Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 59

Протокол оценки биофизического профиля

Дыхательные движения Большая двигательная активность Тонус

Околоплодные воды

Реактивность частоты сердечных сокращений

Необходимо запомнить

1.    На биофизический профиль влияют факторы, угнетающие центральную нервную систему.

2.    КТГ и оценка объема околоплодных вод позволяют получить прак-тнчески равнозначную информацию.

Рис. 5.11. Клиническое наблюдение

Данная женщина госпитализирована на 26-й неделе беременности в связи со снижением двигательной активности плода в течение последних 48 часов. При УЗИ констатирована внутриутробная гибель плода. Подобное осложнение было совершенно необъяснимо. На данном изображении определяется наложение костей черепа друг на друга (признак Спаддинга), которое характерно для произошедшей как минимум 24 часа назад внутриутробной гибели плода.

5.9

Многоплодная беременность

УЗИ — незаменимый метод оценки развития плодов при многоплодной беременности. Так же как при одноплодной беременности, наиболее ценный параметр — ОЖ, которую измеряют несколько раз, оценивая развитие плода во времени. Разработаны графики развития близнецов, которые до 28 недель совпадают с графиком развития плода при одноплодной беременности, а после характеризуются небольшим снижением (рис. 5.12). В срок от 28 до 38 недель в среднем наблюдается увеличение ОЖ на 10 мм в неделю. Предлагаем несколько рекомендаций, которые могут оказаться полезными:

1.    Диагноз многоплодной беременности обычно устанавливается при сканировании на ранних сроках беременности. Во-первых, следует определить положение каждого плода и выяснить, какой из них находится ближе к родовым путям. Начинают сканирование, расположив датчик поперечно в проекции нижнего сегмента матки. При этом определяют предлежание первого плода. Затем поворачивают датчик и визуализируют позвоночник этого плода, подтверждают наличие сердцебиения. Как правило, каждый близнец преимущественно занимает правую или левую половину полости матки. Для того чтобы выявить второй плод, датчик смещают назад в нижний сегмент и определяют его предлежащую часть. Визуализируют позвоночник и голову второго плода и также подтверждают у него сердцебиение. К этому времени у специалиста должно сложиться представление о положении каждого близнеца, он должен свободно определять положение головы и позвоночника каждого плода.

2.    Возвращаются к первому плоду, выполняют биометрические измерения и распечатывают результаты. Затем то же самое делают для второго плода. Результаты измерений для каждого

²    380

Окружность живота

95%

5%

24    26    28    30    32    34    36    38

(А)    Срок беременности, нед.

2

Р 340

0

со

* зоо

та

а.

гГ 260

100

50

Бипариетальный размер

24    26    28    30    32    34    36    38

(В)    Срок беременности, нед.

Рис» 5.12. Графики развития двойни, разработанные по данным ис следований, выполненных в Абердине