Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 60

близнеца держат отдельно. Такой подход позволяет избежать путаницы с измеренными показателями.

3. Выполненные измерения вносят в заключение и отмечают на графике. Рисуют схему расположения и взаимного положения каждого близнеца (рис. 5.13). Это поможет сориентироваться при последующей ультразвуковой оценке их развития.

Длина бедра

30

24    26    28    30    32    34    36    38

(С)    Срок беременности, нед.

Рис. 5.12. Продолжение

Диспропорциональным развитием близнецов считается состояние, когда ОЖ каждого плода отличаются более чем на 20 мм. Диспропорциональность развития при рождении определяют по различию массы тела между двумя новорожденными. Это различие выражают в виде отношения (или процента) массы более крупного близнеца к массе менее крупного. Различия в массе тела при рождении в 25 % и более связаны с повышенным числом перинатальных осложнений и более высокой смертностью меньшего плода. Если выявлено диссоциированное развитие одного из плодов, организовывают интенсивное наблюдение. При дихориальной беременности диссоциированность развития обусловлена задержкой роста одного плода, при монохориальной — фето-фетальным трансфузионным синдромом, когда последовательно может развиваться мало/много-водие.

Периодичность оценки развития близнецов определяется возможностями отделения, однако при монохориальной беременности наблюдение должно быть особенно тщательным (каждые 2 недели, начиная с 20-й недели). В случае дихориальной беременности при условии отсутствия угрожающих признаков будет достаточно выполнять сканирование на 24-й, 28-й, 32-й, 35-й и 37-й неделях.

Рис. 5.13. Схематическое изображение положения и взаимного расположения каждого плода из двойни

Рис. 5.14. Клиническое наблюдение

В данном случае отмечается значительная диспропорция между ОЖ, измеренными на 34-й неделе беременности у дихориальной двойни. ОЖ первого плода составляет 231 мм, второго — 287 мм. Тщательное наблюдение проводилось с 30-й недели, когда впервые было обнаружено нарушение развития. У обоих плодов не выявлено изменений частоты сердечных сокращений, показателей допплерометрии либо объема околоплодных вод. Крайне сложно определить, в каких ситуациях лучше предпринять досрочное родоразрешение. Всегда следует взвешивать риски, связанные с преждевременными родами, и риск внутриутробной гибели плода. Близнецы родились путем кесарева сечения на 35-й неделе. Первый новорожденный — мальчик весом 1,7 кг; второй — девочка весом 2,5 кг. Близнецы были помещены в отделение интенсивной терапии, где на фоне проводимых мероприятий их состояние стало прогрессивно улучшаться. Диспропорция развития составляла 32 % (2,5— 1,7) -г 2,5 х 100.

Протокол сканирования особенностей развития двойни_

Определить положение и взаимное расположение плодов Подтвердить жизнедеятельность плодов

Провести измерения и записать результаты отдельно для каждого близнеца

Полученные показатели нанести на график и составить схему расположения плодов

Необходимо запомнить

1.    ОЖ — наиболее ценный показатель внутриутробного развития плодов.