Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 53

Доказано, что выявление при допплеровском исследовании в артерии пуповины нулевого или отрицательного диастолического кровотока позволяет уменьшить число осложнений в перинатальном

(А)

Артерия

пуповины

(В)

Средняя

мозговая

артерия

(D)

Артерия

пуповины

Вена

пуповины

Норма

Дыхание

11

Гипоксия

(Е)

Венозный

проток

СДП

сдп

О

Патология

(U)

Норма

184

Рис. 5.8. Различные формы кривых скорости кровотока при допплеромет-рии. С — систола; Д — диастола; П —сокращение предсердия

периоде. Исследование кривой скорости кровотока в артерии пуповины среди беременных с низким риском не доказало своей эффективности.

Нулевой либо ретроградный диастолический кровоток — редкое явление в поздний срок беременности, поскольку плацента становится крупнее и выраженные нарушения кровотока в конце диастолы возможны только при значительной степени эмболизации. Поэтому, если после 34-й недели диастолическая скорость становится нулевой либо отрицательной, рекомендуется досрочное родоразрешение. Если кровоток в конце фазы диастолы отсутствует, следует убедиться, что это не ложноположительный результат — возможно, угол инсонации слишком тупой и превышает 60°.

1.    Выявляют свободно плавающую петлю пуповины и находят участок, не прилежащий к плаценте или животу плода.

2.    В режиме импульсно-волновой допплерографии на изображении артерии пуповины устанавливают контрольный объем. Ширина последнего не влияет на конечно-диастолический кровоток, но влияет на легкость обнаружения сигнала.

3.    Следят, чтобы угол инсонации был достаточно острым (оптимально, если он меньше 60°), в противном случае кривая будет маленькая и неточная.

4.    Для того чтобы устранить сигналы, возникающие при движении стенки сосуда во время систолы и способные уменьшить низкочастотные сигналы, используют частоту фильтра шума. Фильтр устанавливают на низком уровне, поскольку в противном случае конечно-диастолический кровоток может быть отсечен. После того как фильтр установлен, повторно настраивать его не нужно.

¹

реломов Кроме того, требуется оценка формы и размера головы и грудной клетки. Эти изменения дифференцируют с вариантом нормы, СЗРП (часто обусловленным хромосомной патологией) или дисплазией скелета.

²

   На экран выводят изображение живота плода в поперечной проекции, смещают датчик несколько каудальнее до малого таза плода и визуализируют гребни подвздошных костей. В этой плоскости определяется осевая проекция бедра.

2.    Фиксируют положение датчика и поворачивают его для визуализации полной ДБ. С помощью этого приема специалист развивает свою зрительно-моторную координацию.

3.    Следует попытаться получить изображение, ориентированное параллельно верхнему краю экрана. Это позволит наиболее точно определить ДБ, измеряемую между центральными точками каждого метафиза (рис. 3.53).