Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 55

В. Диагностика анемии плода.

Анемия плода может развиваться вследствие эритровирусной инфекции (ранее называлась парвовирусной) либо изоиммунизации организма матери антителами к антигенам Резус, Келл идр. Если анемия становится значительной, у плода повышается сердечный выброс и скорость кровотока, а затем развивается отек. Установлено, что пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии соответствует степени анемии плода. Таким образом, можно определить, когда у плода необходимо производить забор крови на исследование или переливание крови. Для того чтобы определить необходимость в заменном переливании крови и досрочном родоразрешении, больше не надо измерять оптическую плотность билирубина в околоплодных водах. Диагностическая ценность описанной ультразвуковой методики стоит того, чтобы ее освоить.

1.    В трансталамической проекции находят гиперэхогенную линию крыла клиновидной кости, которое проходит в переднебоковом направлении.

2.    Включают режим цветового допплеровского картирования, визуализируют сосуды виллизиевого круга и среднюю мозговую артерию, которая проходит вдоль крыла клиновидной кости (рис. 5.9).

3.    Импульсный допплеровский луч направляют перпендикулярно сосуду рядом с виллизиевым кругом и анализируют профиль кривой скорости кровотока.

4.    Считывают максимальную систолическую скорость в см/сек и наносят значение на график (рис. 5.10).

Оценка кровотока в маточных артериях

Обычно данное исследование проводят на 24-й неделе беременности. Оно имеет определенное значение при обследовании беременных с высоким риском развития преэклампсии. Следует отме-

(А)

Рис. 5.9. Виллизиев круг. СМ —средняя мозговая артерия

тить, что диагностическая точность метода в плане прогнозирования преэклампсии невысока, а для прогнозирования ЗРП и перинатальной смертности — и вовсе минимальна. Беременным с низким риском это исследование выполнять нецелесообразно.

Маточные артерии отходят от внутренних подвздошных артерий и подходят к матке на уровне внутреннего зева. Затем они поднимаются по наружным поверхностям тела матки и отдают ветви, проми-

кающие в миометрий. Эти ветви делятся на так называемые арку-атные артерии, которые формируют сеть на внешней части миомет-рия. От этой сети отходят радиальные артерии, которые подходят

к эндометрию; их можно обнаружить в пределах внутренних ²/³ слоя миометрия. Радиальные артерии проходят сквозь миометрий и образуют базальные и спиральные артерии. Во время беременности в стенки спиральных артерий прорастает трофобласт. Вследствие этого спиральные артерии превращаются в широкие несократимые каналы, что приводит к развитию свободной, межворсинчатой циркуляции крови с низким сопротивлением. При преэклампсии данный процесс нарушается.