Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 52

ОГ — сканируют в этой же плоскости

ОЖ — округлая форма, желудок плода, внутрипеченочная часть пупочной вены

ДБ — перпендикулярно направлению ультразвукового луча

Оценка объема околоплодных вод

Оценка измеренных параметров по таблицам

В случае ЗРП — выполнить допплеровское исследование кровотока в артериях пуповины

Необходимо запомнить

1.    ОЖ — самый чувствительный показатель оценки развития плода.

2.    После 24-й недели ОЖ каждые 2 недели увеличивается в среднем на 20 мм.

3.    Массу плода точно оценить сложно.

4.    Махросомня наблюдается на фоне многоводия.

5.    ЗРП, маловодие свидетельствует о плацентарной недостаточности.

6.    Точные способы прогнозирования плечевой дистоции отсутствуют.

7.    Асимметричная и симметричная ЗРП клинически, как правило, не различимы.

Допплеровское УЗИ используют для измерения скорости кровотока в сосудах фетоплацентарной и маточно-плацентарной систем в зависимости от фазы сердечного цикла. Из-за малого диаметра сосудов плода точно рассчитать скорость кровотока в них не представляется возможным. При этом анализируют форму кривой скорости кровотока и оценивают сопротивление в периферических сосудах, которое может повышаться вследствие прогрессирующей облитерации сосудов плаценты. Установлено, что более надежным показателем состояния плода служит форма кривой скорости кровотока в артерии пуповины, а не в сосудах матки. В ходе рандомизированных исследований установлено, что в ряде случаев анализ кривой скорости кровотока в артерии пуповины позволяет предотвратить возможные осложнения. При ЗРП нарушения гемодинамики в артерии пуповины предшествуют изменениям в средней мозговой артерии и грудного отдела аорты плода.

Допплеровское исследование кровотока в артерии пуповины

Форма волны кровотока в артерии пуповины отражает сосудистое сопротивление плаценты. Напомним, что по пупочным артериям кровь течет от плода к плаценте, где насыщается кислородом (см. рис. 3.25). В норме по мере развития беременности сосудистое сопротивление в пупочной артерии снижается, поэтому наблюдается повышение диастолического компонента относительно систолического. Для оценки сосудистого сопротивления в артерии пуповины используют различные индексы (рис. 5.6). Если величина этих показателей превышает 95-й процентиль, возможно предполагать патологические изменения. Эти индексы не зависят от угла инсонации,

Рис. 5.6. Индексы, используемые для измерения сопротивления в артерии пуповины

		Систол		а
			А
	Циасгола			1в

Индекс резистентности = А-В/А Пульсационный индекс = А-В/среднее

но на них могут влиять другие физиологические факторы, что обусловливает ненадежность интерпретации результатов исследования. С клинической точки зрения более целесообразным представляется выявление ретроградного диастолического кровотока, что свидетельствует о прогрессирующей гипоксии плода (рис. 5.8, А).

Рис. 5.7. Клиническое наблюдение

При допплерометрии скоростей кровотока в артерии пуповины определяется наличие отрицательного конечного диастолического кровотока. Женщина госпитализирована на 32-й неделе беременности с умеренной преэклампсией. ОЖ была немного выше 5-го процентиля, объем околоплодных вод соответствовал норме. Однако, учитывая результаты, полученные при допплерометрии, роды были ускорены. Путем кесарева сечения родилась живая девочка весом 1,47 кг. После родов состояние матери стало прогрессивно улучшаться, ребенок также иормаль-но развивался.