Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 50

Для определения массы плода применяют различные формулы или таблицы, в которых используется либо только ОЖ, либо ОЖ в различных сочетаниях с БПР, ОГ и ДБ. В каждом отделении прибор изначально программируют для расчета массы плода по определенной формуле, исходя из ведомственных требований. Разумеется, по размерам частей тела невозможно абсолютно точно рассчитать вес плода. Нередко различие между истинной и расчетной массой плода достигает 15 %. Оценка массы плода служит ценным показателем для акушера в случае предполагаемых преждевременных ро-

Бипариетальный размер

			9	5%
					5%
	s' s' i
•

(А)

110

100

90

3! 80

та х

•5 S.70

I !>.

£ £ 60

р 6

§ $ 50

20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 Срок беременности, нед.

Длина бедра

Рис. 5.5. Процентильные графики для БПР, ОГ, ДБ и ОЖ, основанные на перекрестном анализе данных и адаптированные Британским обществом применения ультразвука в медицине. Данные клинического наблюдения на с. 177 обозначены «х», наблюдения на с. 180 — «•». (Приводится с разрешения Королевского общества акушеров и гинекологов из HIOG Volume 101. Chitty et al. рр. 35-43, 125-131, 132— 135, 1994)

(В)    Срок беременности, нед.

Окружность головы

(С)    Срок беременности, нед.

Окружность живота

(D)    Срок беременности, нед.

Рис. 5.5. Продолжение

дов или при подозрении на внутриутробную ЗРП либо макросомию в третьем триместре. При этом следует учитывать возможную ограниченность точности расчетов.

Чаще всего макросомия встречается у беременных, страдающих сахарным диабетом, а также у тучных женщин с нарушением толерантности к глюкозе. Несоответствие размеров плода сроку можно заподозрить клинически. Часто макросомия наблюдается в сочетании с многоводием. Если ОЖ превышает 90-й процентиль, во время родов может развиться плечевая дистоция. ОЖ может быть увеличена непропорционально другим частям тела. Точного способа прогнозирования плечевой дистоции нет, поскольку это осложнение в большей степени определяется биомеханизмом родов и соотношением телосложения матери и плода. ^{10 11}

5.6

Задержка роста плода

В некоторых случаях плод не достигает своих биологически предопределенных размеров. ЗРП может приводить к его гибели или обусловливать неблагоприятный исход родов. Критерием низкой массы, согласно Всемирной организации здравоохранения, считается снижение массы плода ниже 10-го процентиля для данного срока беременности. Это не всегда соответствует ЗРП, поскольку его масса тела в норме может быть низкой и не достигать своего максимального биологического потенциала. В других случаях масса плода может быть выше 10-го процентиля, но при этом наблюдается ЗРП, поскольку потенциал был выше, однако развитие остановилось. Рассмотрим два механизма, приводящих к ЗРП:

1.    Низкий потенциал развития. В этом случае плод отстает в развитии начиная с ранних сроков. Как правило, с середины беременности биометрические параметры плода снижены. Симметричная задержка роста, которая наблюдается у здоровых, биологически субтильных женщин (< 45 кг), а также при ряде патологических состояний, например хромосомных аномалиях или вирусном инфицировании плода, сопровождается пропорциональным уменьшением всех антропометрических параметров плода (блок 5.2).