Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 46

Существуют три способа определить объем околоплодных вод. В отделении ультразвуковой диагностики можно использовать любой.из них.

Субъективный метод

Блок4.3. Субъективные термины, используемые для описания объема околоплодных вод

Практически отсутствуют (маловодие)

Уменьшенный

Нормальный

Увеличенный

Избыточный (многоводие)

Для того чтобы применять вышеперечисленные термины, надо хорошо представлять ультразвуковую картину околоплодных вод в норме. Для этого учитывают следующие особенности:

1.    До 22 недель плод занимает менее половины объема полости матки.

2.    В третьем триместре брюшная стенка плода обычно соприкасается с передней и задней стенками матки, а мелкие части тела плода четко определяются, разделяясь околоплодными водами.

3.    В околоплодных водах, особенно ближе к родам, можно выявить взвесь. Обычно это первородная смазка, иногда — меконий.

4.    Маловодие встречается во втором и третьем триместрах. Несмотря на то что почки плода начинают функционировать к 10-й неделе, маловодие проявляется только спустя 12 недель. В полости матки невозможно определить участок околоплодных вод, свободный от пуповины. Части плода приближаются друг

к другу, тело его чрезмерно сгибается (рис. 4.18). Следует подумать о возможных причинах (блок 4.4).

Рис. 4.18. Маловодие приводит к сближению частей плода и его чрезмерному сгибанию. Причиной маловодия был самопроизвольный разрыв амниотических оболочек на 20-й неделе

Блок4.4. Причины маловодия

Идиопатическое маловодие (обычно выражено умеренно)

Разрыв оболочек

Патология плода, сопровождающаяся уменьшением выделения мочи

—    поликистоз почек

—    агенезия почек

—    клапан уретры или агенезия уретры

Плацентарная недостаточность, вызывающая снижение функции почек

—    задержка внутриутробного роста плода

—    перекошенность

—    случайная

5. Многоводие обычно развивается в третьем триместре. Очень хорошо различимы анатомические особенности плода, в частности мелкие части тела. Нижняя часть туловища окружена околоплодными водами. Следует рассмотреть возможные причины, которые можно установить при сканировании (блок 4.5).

Блок4.5. Причины многоводия

Идиопатическое

Макросомия

Сахарный диабет

Многоплодная беременность

Патология плода с нарушением глотания

—    нарушение просвета верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

—    неврологические расстройства (акинезия, миотоническая дистрофия)

—    другое Водянка

Ангиома плаценты

Указанные в заключении термины «уменьшенный объем околоплодных вод» или «увеличенный» могут приводить к необоснованному назначению клинических вмешательств. В связи с этим были разработаны объективные методы измерения объема околоплодных вод. Получаемые показатели легко воспроизводимы. Для них были разработаны соответствующие номограммы.