Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 47

Объективные методы

Данные методы позволяют в заключении указать количественный показатель. При этом вариабельность результатов измерений между различными специалистами гораздо меньше, чем при субъективной оценке. При измерении не следует слишком надавливать датчиком на переднюю брюшную стенку, поскольку это может привести к гипердиагностике маловодия и гиподиагностике многово-дия.

А. Максимальный вертикальный размер свободного участка околоплодных вод.

1.    Сканируют всю полость матки с целью выявить наиболее глубокий свободный участок околоплодных вод. Особое внимание обращают на участки между руками и ногами плода, а также вокруг шеи.

2.    Определяют самый крупный свободный участок околоплодных вод (шириной минимум 1 см) без конечностей или пуповины и определяют его максимальный вертикальный размер (рис. 4.19). При маловодий за скопление околоплодных вод можно принять только участок, содержащий пуповину (рис. 4.20). Определить пуповину можно с помощью цветового допплеровского картирования.

3.    Если максимальный размер свободного скопления жидкости менее 3 см (рис. 4.21), измеряют любые другие свободные участки.

Блок4.6. Примерные значения максимального вертикального размера свободного участка на 20-40-й неделях

< 2 см    Маловодие

2— 3 см Уменьшенный объем околоплодных вод

3— 8 см Нормальный объем околоплодных вод

>8 см    М но го вод не ^{8 9}

Рнс. 4.19. Максимальный вертикальный размер самого крупного свободного участка околоплодных вод. Определяется взвесь плодовой смазки

Блок4.7. Средние значения амниотического индекса, измеряемого с 20 до 40 нед.
< 5 см	Маловодие
5-10 см	Уменьшенный объем околоплодных вод
10-20 см	Нормальный объем околоплодных вод
20-25 см	Больше среднего
> 25 см	Многоводие

Протокол оценки объема околоплодных вод

Сканируют всю полость матки

Находят самый крупный свободный участок околоплодных вод и определяют его максимальный вертикальный размер Для определения индекса околоплодных вод измеряют самое крупное свободное скопление околоплодных вод в каждом квадранте и суммируют результаты

Pie. 4.21. Выраженное многово-дие при синдроме фето-феталь-ной трансфузии на 22-й неделе беременности. Максимальный размер самого крупного свободного участка околоплодных вод составил 11 см. Обратите внимание на растянутый мочевой пузырь плода

Рис. 4.20. «Свободный участок» околоплодных вод содержит пуповину и измерению не подлежит

Необходимо запомнить

1.    До 12-й недели беременности околоплодные воды продуцирует организм матери, после 20 недель — плод. Между этими сроками наблюдается постепенный переход.

2.    Маловодием считают максимальный вертикальный диаметр свободного участка околоплодных вод менее 2 см нли индекс околоплодных вод менее 5 см.

Оценка развития и состояния плода

Необходимость оценить состояние плода при помощи ультразвукового сканирования часто возникает в третьем триместре беременности, поскольку в этот период при клиническом исследовании можно заподозрить, что плод отстает в развитии либо крупный. Большинство клинических осложнений (блок 5.1), встречающихся в этот период, сопровождаются нарушением развития плода. Обычно выполняют полное сканирование плода, включая исследование плаценты и определение объема околоплодных вод. В большинстве случаев параметры развития плода находятся в пределах нормы, что не вызывает опасений у врача и у беременной. Если при ультразвуковой фетометрии выявляют нарушение внутриутробного развития, назначают кардиотокографию (КТГ) и допплеровское исследование.