Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 48

Блок5.1. Наиболее частые клинические показания для ультразвуковой оценки развития плода_

Малый плод для данного срока беременности Крупный плод для данного срока беременности Гипертензия беременных

Кровотечение при поздних сроках беременности Заболевания матери (например, сахарный диабет, волчанка)

11реждевременный самопроизвольный разрыв амниотических оболочек Предыдущий ребенок родился с задержкой развития

5.2

Нормальное развитие

Ha развитие плода влияют внешние условия и генетические факторы. С 24-й по 28-ю недели масса плода увеличивается в среднем с 500 г до 1 кг, а к 40-й неделе — до 3,5 кг. В период с 27-й по 37-ю недели отмечается быстрое увеличение массы плода, а затем, в последние несколько недель, темп роста замедляется (рис. 5.1). Именно в этот период быстрого прироста в массе и проводятультразвуковую оценку состояния плода. Обычно исследование выполняют с интервалом в 2—4 недели, в зависимости от клинических обстоятельств.

Рис. 5.1. Процен-тильный график массы тела плода при одноплодной беременности, рассчитанный на основе данных о новорожденных в Абердине, 1990-1997 гг.

Срок беременности, нед.

5.3

Ультразвуковая оценка развития плода

1.

2.

з.

4.

5.

Уточняют срок беременности (его должны были точно установить во время УЗИ в первом триместре).

Определяют предлежание и положение плода, подтверждают наличие сердцебиения.

Измеряют БПР. Для этого на экран выводят поперечную плоскость головы на уровне зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Смещая датчик, находят короткую срединную структуру серпа мозга, который должен располагаться между полостью прозрачной перегородки и теменной областью свода. Удлинение срединной эхоструктуры обычно происходит в том случае, если зона фокусировки находится слишком близко к своду черепа (рис. 5.2). Измеряют БПР от верхней поверхности теменной кости, находящейся в верхней части изображения, до внутренней поверхности теменной кости, находящейся в нижней части изображения. Убеждаются, что измерен максимальный поперечный размер, ориентированный перпендикулярно срединной линии (см. гл. 3).

В этой же поперечной плоскости для измерения ОГ обводят обычно наружный край свода черепа (рис. 5.2, А). Обычно приборы откалиброваны для этого измерения. Некоторые аппараты позволяют вывести на экран эллипс, размер и форму которого можно изменять соответственно контурам головы. Каждый метод несет 5%-е различие средних, поэтому для интерпретации данных используют разные таблицы.