Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 44

жение нижнего края плаценты. Необходимо определить, распространяется ли плацента на нижний сегмент матки. Если да, то как она расположена относительно внутреннего зева шейки матки и предлежащей части плода (выше или ниже ее). В слу-• чае сомнений датчик удерживают поперечно центральной части нижнего сегмента и, смещая его дистальнее, определяют нижний край плаценты. Нижний сегмент — анатомическая часть матки, которую трудно визуализировать при УЗИ. Ценным ориентиром служит маточно-пузырный угол, образованный местом соприкосновения растянутого мочевого пузыря с маткой (рис. 4.10). Это позволяет примерно определить верхний край нижнего сегмента матки, при этом необходимо учитывать, что мочевой пузырь может быть перерастянут. Возможно три варианта:

•    Если плацента расположена в области дна матки, нижний край хорошо визуализируется выше предлежащей части плода на удалении от нижнего сегмента матки.

•    В случае полного предлежания плацента перекрывает внутренний зев и определяется под предлежащей частью плода. При описании предлежания плаценты указывают, переднее оно или заднее, поскольку в первом случае выполнить кесарево сечение технически сложнее (рис. 4.11).

•    Определяется низкое расположение плаценты, однако четко определить локализацию нижнего края относительно внутреннего зева невозможно. Чаще всего это встречается при распо-

Рис. 4.11.    (А) Полное переднее предлежание плаценты, дости

гающей внутреннего зева. (В) Полное заднее предлежание плаценты, перекрывающей внутренней зев

Беременных с кровотечением при поздних сроках беременности и ультразвуковыми признаками краевого или полного предлежания плаценты, как правило, госпитализируют из-за риска развития в последующем спонтанного кровотечения. Раз в две недели необходимо выполнять контрольное сканирование.

4.    ' Затем осматривают плаценту на предмет наличия гематомы,

свидетельствующей о произошедшей отслойке. Чаще всего гематома располагается у края плаценты. Ультразвуковая картина гематомы может быть очень похожа на плаценту, в некоторых случаях их сложно отличить друг от друга (рис. 4.13). Стечением времени происходит организация гематомы, ультразвуковая картина изменяется и характеризуется смешанной эхогенностью. Реже гематома расположена полностью ретроплацентарно, но при УЗИ создается впечатление, что она локализована в ткани плаценты (рис. 4.14; 4.15). В редких случаях гематома расположена под амниотической оболочкой (рис. 4.16).

5.    Убеждаются в отсутствии отдельно расположенной небольшой доли плацентарной ткани (добавочной, доли), которая может соединяться сосудами с основной плацентой. Если такие сосуды проходят в оболочках перед предлежащей частью плода, говорят о предлежании сосудов. В случае их перфорации плод может погибнуть от обескровливания. Это состояние наблюдается редко. Уточнить диагноз позволяет цветовое допплеровское картирование.