Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 45

Протокол обследования женщин с кровотечением при поздних сроках беременности_

Изучить клинический анамнез

Определить расположение, предлежание плода, сердцебиение, объем околоплодных вод

Обнаружить нижний край плаценты, определить необходимость трансвагинального сканирования

Определить, петли в области края плаценты, в плаценте или позади ее гематомы

Рис. 4.12. Клиническое наблюдение    _____

Представленные эхограммы получены при обследовании беременной, госпитализированной с кровотечением во время беременности при сроке 34 недели. Нижний край плаценты, расположенной на задней стенке матки, четко не определяется из-за акустической тени (А). При трансвагинальном сканировании установлено, что край плаценты находится в 33 мм от внутреннего зева шейки матки (В), Женщину госпитализировали и через 2 недели выполнили повторное трансвагинальное сканирование. При этом установлено, что вследствие прогрессивного развития нижнего сегмента матки край плаценты находился уже в 50 мм от внутреннего зева (С), Беременную выписали домой. В 38 недель у нее развилась самопроизвольная родовая деятельность и произошли нормальные роды. (АТ — акустическая тень; П — плацента.)

Рис. 4.13. Краевая отслойка плаценты. В области нижнего края плаценты определяется гиперэхогенный участок. Этот участок можно спутать с низким расположением плаценты (Г — гематома; П — плацента)

Необходимо запомнить

1.    Ретроплацентарно расположенный сверток крови — редкая находка после первого триместра.

2.    Расположение нижнего края плаценты в пределах 3 см от внутреннего зева рассматривают как полное предлежание плацент!,! (см. приложение).

3.    Расположение нижнего края плаценты в пределах 3—5 см от внутреннего зева рассматривают как краевое предлежание плаценты (см. приложение).

Рис. 4.14. В плаценте у беременной с ретроплацентарной гематомой определяется участок смешанной эхогенности. На 27-й неделе беременности у женщины развилось кровотечение из половых путей, сопровождавшееся болью. Состояние плода, судя по изменению частоты сердечных сокращений, ухудшилось. Беременной произведено кесарево сечение, во время которого была подтверждена отслойка плаценты

Рис. 4.15. В области края плаценты определяется эхонегативный участок. Это рассосавшийся резорциру-ющийся сверток крови, который за 2 недели до этого определялся в виде гиперэхогенного участка

Рис. 4.16. Возможные места формирования кровоизлияния в плаценте: 1 — ретроплацентарное; II — краевое; III — субамниотическое

158

Рис. 4.17. Клиническое наблюдение_____

При УЗИ у данной пациентки на 20-й неделе беременности выявлено образование смешанной структуры размером 50 х 64 мм, располагавшееся за плацентой. Вначале предполагали, что это ретроплацен-тарный сверток крови, однако при изучении истории беременной выяс нилось, что во время предыдущей беременности у нее была выявлена лейомиома задней стенки 50 х 50 мм.

Процесс регуляции объема околоплодных воддо конца не выяснен. Тем не менее известно, что в первом триместре объем околоплодных вод обусловлен функцией материнского организма, а затем все больше и больше на количество околоплодных вод влияет плод. После 20 недель главным компонентом околоплодных вод служит моча плода. Выводятся околоплодные воды главным образом за счет их заглатывания плодом. Любой срыв этих механизмов вызывает значительное изменение объема околоплодных вод. Диапазон нормы достаточно широк. Приблизительный объем околоплодных вод на 18-й неделе беременности составляет 300 мл, достигает, максимума к 34-й неделе (800 мл), а затем к родам снижается до 600 мл.