Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 43

С учетом вышеизложенного порядок исследования должен быть следующим:

1. Изучают клинический анамнез. Определяют срок беременности, степень кровопотери, выясняют, сопровождается ли кровотечение болью. Важно выяснить срок беременности, поскольку до 34 недель нижний сегмент матки сформирован слабо, и краевое предлежание, имевшееся до этого срока, впоследствии может «мигрировать». Последнее происходит благодаря быстрому формированию и удлинению нижнего сегмента матки с последующим опусканием предлежащей части плода ниже нижнего края плаценты. Необходимо отметить, что правильно распознанное полное предлежание уже не изменится. В отдельных случаяхдо 30 недель беременности выявляют полное предлежание плаценты. При этом следует иметь в виду, что у 10 % беременных в 20 недель определяют низкое расположение плаценты (рис. 4.9). Поэтому в заключении проведенного сканирования, выполненного в 20 недель, лучше всего не отражать низкое расположение плаценты, за исключением случаев,

Рис. 4.9. При УЗИ в 20 недель было установлено низкое расположение плаценты. При повторном сканировании в 34 недели установлено, что плацента расположена в верхнем сегменте, что подтверждает низкую прогностическую значимость сканирования в более ранний срок. МП — мочевой пузырь; П — плацента

когда четко определяется ее центральное расположение в нижнем сегменте матки. Сдругой стороны, если четко видно, что плацента расположена в области дна, это нелишне отметить, поскольку в случае кровотечения при поздних сроках беременности в последующем по этим данным можно исключить предлежание плаценты.

2.    Сканируют матку, определяют наличие живого плода, его расположение и предлежание, а также объем околоплодных вод. При высоком расположении предлежащей части плода данный факт может свидетельствовать о предлежании плаценты.

В случае косого или поперечного расположения плода интерпретировать расположение плаценты затруднительно, поскольку нижний сегмент матки сформирован еще плохо.

3.    Определяют место расположения плаценты, затем поворачивают датчик в продольную плоскость и определяют располо-

Рис. 4.10. Маточно-пузырный угол (обозначен стрелкой) помогает определить границу нижнего сегмента. Плацента не пересекает его. Хорошо видно, что голова плода расположена значительно ниже нижнего края плаценты. Указанные данные исключают предлежание плаценты