Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 42
User
Блок4.1. Причины кровотечения при поздних сроках беременности_
Предлежание плаценты (безболезненная мягкая матка, высокое расположение предлежащей части плода)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (боль, болезненность при пальпации матки)
Предлежание сосудов (редко)
Локальная патология (например, шейки матки)
Неизвестная или неустановленная (чаще всего)
Предлежание плаценты — клинические и эхографические характеристики
Классические клинические проявления предлежания плаценты — безболезненное кровотечение, мягкая матка с высоко расположенной предлежащей частью либо косым или поперечным расположением плода. Кровянистые выделения происходят преимущественно из материнской части плаценты. Исторически, еще до применения ультразвуковой диагностики, выделяют 4 степени предлежания плаценты (блок 4.2). I и II степени считаются легкими, а III и IV — тяжелыми (рис. 4.8). Ультразвуковая диагностика внесла ясность в эту классификацию, в результате в клиническом отношении указанное деление на степени в настоящее время устарело. Если при УЗИ определяется, что плацента перекрывает внутренний зев и расположена под предлежащей частью плода, это считается полным предлежанием. Трансвагинальное сканирование добавляет еще один параметр — расстояние между нижним краем плаценты и внутренним зевом1. Если данное расстояние менее 3 см, также говорят о полном предлежании. Расстояние 3—5 см расценивают как краевое предлежание, что усложняет ведение беременной. Акуше-ру-гинекологу необходимо знать, способна ли предлежащая часть плода пройти мимо края плаценты через родовые пути, не спровоцировав выраженное кровотечение. Если при исследовании видно, что расположение плаценты не позволит плоду безопасно пройти через родовые пути, то это свидетельствует о полном предлежании и неизбежном кровотечении. 4 5 6 7
Блок4.2. Историческая классификация предлежания плаценты
I степень — плацента расположена в нижнем сегменте матки, но не до ходит до внутреннего зева.
II степень — плацента доходит до внутреннего зева, но не перекрывает его.
III степень — плацента перекрывает внутренний зев эксцентрически.
IV степень — плацента перекрывает внутренний зев центрально.
Рис. 4.8. Степени предлежания плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — клинические и эхографические характеристики
Отслойкой плаценты называют ее отделение от стенки матки с формированием гематомы. Кровотечение может быть скрытым, без.кровянистых выделений из половых путей. Может быть наоборот — кровотечение из половых путей без образования гематомы. Возможно сочетание и того и другого. Классические клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты — болевые ощущения на фоне кровянистых выделений из половых путей, плотная матка, не позволяющая пропальпировать части плода. Кровопотеря происходит как у плода, так и у матери. В крайних случаях плод может погибнуть или может развиться дистресс-синдром, требующий немедленного родоразрешения. В подобных ситуациях беременную госпитализируют в родильное отделение. В отделение ультразвуковой диагностики таких женщин обычно не направляют. У беременных, направляемых на УЗИ, клинические проявления, как правило, не такие серьезные. Это может быть, например, в случае неясности причины кровотечения при поздних сроках беременности, когда необходимо исключить преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. При УЗИ можно обнаружить сформировавшуюся гематому, свидетельствующую о произошедшей отслойке.
