Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 41

Ультразвуковая картина

142

.2

При сканировании плаценты тревогу специалиста могут вызвать полости, гиперэхогенные включения или тяжи неравномерной эхо-

Децидуальная

оболочка

Экстраамниотическая

полость

Ворсинчатый

хорион

Желточный

мешок

Гладкий

хорион

Рис. 4.3. Гладкий и ворсинчатый хорион

ВОДЫ

Рис. 4.4. Кровообращение в плаценте

генности. Эти признаки крайне разнообразны, каждое из них по отдельности не имеет тесной связи с отрицательным влиянием на плод. Полости имеют вид очаговых гипоэхогенных участков и представляют собой простые скопления венозной крови (рис. 4.5). Гипер-эхогенные включения и тяжи неравномерной эхогенности — проявления обызвествления вследствие естественных дегенеративных изменений в третьем триместре. Эти тяжи в конечном итоге обозначают контуры котиледонов (рис. 4.6). Прогностическая значимость их неизвестна, хотя появление признаков обызвествления до 34 не-

Рис. 4.5 (А, В). Венозные «озерца» плаценты

АКУШЕРСТВО

Рис. 4.6. Кальцинирование плаценты на 36-й неделе.

В заключении не указывают, поскольку клиническая значимость обызвествления в этот срок беременности не известна

дель может вызывать определенную настороженность. Чрезмерное обызвествление может быть связано с ЗРП и преэклампсией, однако значение этого явления самого по себе не известно.

При исследовании можно заподозрить значительное утолщение плаценты и, наоборот, ее истончение. Уменьшенная в размерах плацента может обусловливать задержку внутриутробного роста плода. Нормой считается толщина плаценты более 3 см до 20 недель и более 5 см до 40 недель³. Чрезмерно крупная плацента может наблюдаться вследствие инфекционных процессов, анемии или трип-лоидии. При этом обычно имеются другие признаки нарушения развития плода.

При сканировании материнской части плаценты и ее краев можно выявить крупные расширенные сосуды диаметром до 1 см. Это

нормальное явление, они представляют собой сосудистую сеть из спиральных артерий и вен (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Материнская сосудистоя сеть из эндометриальных артерий и вен

К данному патологическому состоянию относится кровотечение из половых путей при сроке беременности, начиная с 22 недель. Подобная ситуация — частое явление в акушерской практике. Кровотечение из половых путей, наблюдаемое в срок до 22 недель (период, когда рожденный плод начинает считаться жизнеспособным), классически считается угрожающим выкидышем. Специалист должен знать о возможных причинах кровотечения при поздних сроках беременности (блок 4.1). В случае чрезмерной кровопотери женщину лучше госпитализировать в родильное отделение. При решении вопроса о тактике ведения руководствуются клиническим состоянием беременной. Основные причины кровотечения при поздних сроках беременности — это предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. УЗИ — весьма ценное средство как диагностики предлежания плаценты, так и оценки ее отслойки. В большинстве случаев причину кровотечения установить невозможно, его часто связывают с разрывом сосудов по краю плаценты. Во всех случаях беременную направляют на УЗИ, цель которого — оценить состояние плода и плаценты. После того как кровотечение прекратилось, проводят исследование в зеркалах, что позволяет исключить очаговые источники.