Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 37

Рис. 3.50. Выраженное расширение петель кишечника. При лапаротомии после рождения установлено, что такая картина была обусловлена атрезией подвздошной кишки

Рис. 3.5Т. Расширение кишечника у плода в 24 недели беременности. При обследовании родителей установлено, что они — генетические носители муковисцидоза. После генетического исследования околоплодных вод у плода диагностировано данное заболевание

Рис. 3.52. Клиническое наблюдение

На приведенной эхограмме в плоскости поперечного сканирования определялся признак «double bubble», который вызвал подозрение на ат-резию 12-перстной кишки. Одиако при исследовании почек в парасагит тальной проекции установлен правосторонний гидронефроз. Анэхоген-ные структуры, наблюдавшиеся при поперечном сканировании, представляли собой желудок плода и расширенный мочеточник.

Необходимо запомнить

1.    Омфалоцеле — центральный дефект, обычно с интактным грыжевым мешком. В '/³ случаев сопровождается хромосомной аномалией. Гастрошизис — нет.

2.    В случае расширения почечной лоханки более 5 мм необходимо обеспечить наблюдение за новорожденным и обследование, так как в */³ случаев такая картина обусловлена патологией.

3.    При агенезии почек надпочечники можно принять за отсутствующие почки.

4.    Расширение кишечника обычно до 20 недель графически не определяется.

5.    Двухкамерное жидкостное образование (double-bubble) может свидетельствовать об атрезии 12-перстной кишки и в '/, случаев связано с трисомией 21.

6.    Повышенная эхогенность кишечника может быть связана с хромо-сомной патологией, муковисцидоэим и инфекцией.

Определение длины бедра (ДБ) — неотъемлемая часть детализированного сканирования. Этот показатель дополняет БПР при оценке срока беременности. Если ДБ находится в пределах нормы, это исключает летальную дисплазию скелета (блок 3.3). В таком случае остальные конечности измерять не надо. Иошс.-ли этот показатель ниже нормы, следует измерить п пину игру »п. нечностей, оценить минерализацию и опрепе.пить признаки пе ^{1 2}

Блок 3.3. Летальные дисплазии

1.    Танатофорная карликовость

Самая частая. Заметно укороченные и искривленные конечности, короткая узкая грудная клетка, череп в форме «листа клевера».

2.    Несовершенный остеогенез 2-го типа

Заметно укороченные длинные кости с переломами.

' 3. Ахондрогенез

Заметно укороченные конечности, короткая грудная клетка, крупная голова.

4. Кампомелическоя дисплазия

Небольшое укорочение и искривление бедренной и большеберцовой костей.

Примечание. Ахондроплозия — вторая по частоте скелетная дисплазия, если кариотип нетомазиготный,-то это-состояние не летальное. Укорочение конечностей обычно не определяется до начала третьего триместра беременности.

6.    Проверяют кости второй ноги и их взаиморасположение со стопой.

7.    Возвращают датчик в положение, соответствующее поперечной плоскости сканирования туловища плода, и перемещают его в область плечевого пояса. Таким же способом проверяют наличие каждой плечевой кости, костей предплечья и кисти. Обычно эти кости не измеряют, хотя для этих костей имеются справочные таблицы, которыми можно воспользоваться при необходимости. В повседневной практике визуализация пальцев затруднительна и отнимает много времени, поскольку кисти плода сжаты.