Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 35

Рис. 3.36. Брюшная стенка с нормальным отхождением пуповины

как правило, хорошо заметно на глаз (рис. 3.41, 3.42). Помните, что надпочечник можно спутать с отсутствующей почкой (рис. 3.43). Научитесь определять 4 типа поликистоза почек, предусмотренных классификацией Поттера (блок 3.2). Эти знания позволяют понять патогенез.

Осматривают почечные лоханки. Если возникает предположение, что почечные лоханки расширены, определяют их переднезадний размер. Небольшое расширение (пиелэктазия) на 5 мм или больше (рис. 3.44) встречается довольно часто, поэтому после рождения необходимо обеспечить наблюдение и обследование, поскольку в '/³ этих случаев встречается выраженная патология. Существенное расширение почечной лоханки на 10 мм и более называется гидронефрозом, который всегда связан с патологией (рис. 3.45). Необходимо исследовать возможные зоны нарушения оттока мочи (функционального или анатомического). Если выявлена патология собирательной системы,

Рис. 3.37. В околоплодных водах сбоку от места отхождения пуповины определяются петли кишки. Кишечник не находится в грыжевом мешке, что характерно для гастрошизиса

Рис. 3.38. Дефект передней брюшной стенки при омфалоцеле. Печень или желудок не содержится в грыжевом мешке

119

Put. 3.39¹Клиничео(ое наблюдение

При поперечном сканировании живота в сроке 14 недель выявлен большой дефект передней брюшной стенки (19 х 22 мм), находящийся в интактном грыжевом мешке пупочной грыжи (омфалоцеле). При биопсии хориона установлен кариотип 47XY+18, что соответствует синдрому Эдварда. Женщина согласилась на прерывание беременности.

следует исследовать контуры мочевого пузыря и определить место обструкции — проксимально или дистально по отношению к опорожнению мочевого пузыря (рис. 3.46). Нарушение выведения мочи может иметь преходящий характер, поэтому точно установить патологию до рождения ребенка не представляется возможным.

5. Подтвердив нормальное состояние почек и их лоханок, датчик смещают несколько каудальнее и визуализируют желудок, расположенный с правой стороны (рис. 3.47). В этой плоскости можно увидеть эхонегативный ободок, который можно принять за асцит. Однако выраженный асцит хорошо виден и легко распознается (рис. 3.48). Можно обнаружить гиперэхогенный кишечник, который выглядит ярким, как кость (см. среди «мар-

Рис. 3.40. Почки и почечные лоханки в норме

Рис. 3.41. Увеличенные гиперэхогенные почки при мультикистозной дисплазии

Рис. 3,42, Односторонний мультикистоз почки (обструктивная кистозная дисплазия)

керов, не имеющих достоверного диагностического значения»). Патологическое расширение петель кишечника при детальном сканировании в 20 недель обычно не выявляется. Как правило, эти изменения обнаруживают позже, часто в сочетании с многоводием (рис. 3.49, 3.50, 3.51). При наличии в брюшной полости эхонегативных кистозных полостей необходимо выполнить тщательное исследование, поскольку такая картина может быть обусловлена изменениями мочевыводящих путей, кишечника или простой брыжеечной кистой или кистой яичника.