Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 36

6. Выполняют сканирование в сагиттальной плоскости и визуализируют нижнюю часть брюшной стенки. Здесь редко встречаются дефекты, которые, как правило, обусловлены экстро-фией мочевого пузыря, поэтому важно убедиться в наличии мочевого пузыря. Запомните нормальный размер мочевого пузыря. Опорожнение и наполнение мочевого пузыря может наблюдаться каждые 40 минут. Сильно растянутый мочевой пузырь обычно наблюдается вследствие синдрома заднего клапана уретры у плодов мужского пола (см. гл. 2 в части нарушения оттока мочи из мочевого пузыря).

Рис. 3.43. Клиническое ноблюдение

На представленной эхограмме живота в поперечной проекции при сроке 22 недели отмечается полное отсутствие околоплодных вод, Проведена дифференциальная диагностика. Среди возможных причин рассматривали самопроизвольный разрыв амниотической оболочки, угрожающий гибелью плода, и агенезию почки. С двух сторон от позвоночника плода определяется слабый эхогенный контур, который можно было бы принять за почки. В то же время мочевой пузырь не определялся. При повторном сканировании через 2 недели установлено, что плод развивался, но мочевой пузырь по-прежнему не визуализировался. Был установлен диагноз агенезии почек. Родители согласились на прерывание беременности. Результаты вскрытия подтвердили диагноз агенезии почек, несовместимый с жизнью.

Блок3.2. Типы аномалии почек (классификация Поттера)_

I.    Младенческий поликистоз (поликистозная болезнь почек инфантильного типа)

Аутосомно-рецессивный тип наследования. Обе почки резко увеличены в размерах, их эхогенность резко повышена. Обычно проявляется к 24 неделям беременности, по может наблюдаться и позже.

II.    Мультикистозная дисплазия почки

Ненаследственная патология. Нарушение оттока мочи в ранний период развития почки. Множественные кисты различного размера в одной или обеих почках.

III.    Поликистоз взрослых (поликистозная болезнь почек взрослого типа)

Аутосомно-доминантный тип наследования. До рождения обычно не выявляется. Можно заподозрить, если почки выглядят эхогенными и увеличенными, объем околоплодных вод не изменен, а у одного из родителей имеется поликистоз почек.

IV.    Кистозная дисплазия почек

Ненаследственная патология. Нарушение оттока мочи на поздних сроках беременности, например, из-за клапана уретры или блокады на уровне лоханки/мочеточника. Одна или обе почки имеют небольшие размеры, эхогенный виде периферическими кистами коркового слоя.

Протокол сканирования живота

Брюшная стенка

Место отхождения пуповины и три сосуда Почки и лоханки Желудок и кишечник Мочевой пузырь

Рис. 3.44. Небольшое двустороннее расширение почечных лоханок

Рис. 3.45. Односторонний гидронефроз. Переднезадний размер лоханки составил 12 мм

Лоханочно

мочеточниковая (-►гидронефроз)

Пузырномочеточниковая (-►гидронефроз 4-гидроуретер)

Уретральная (-►растянутый мочевой пузырь’ 4-гидроуретер 4-гидронефроз)

Рис. 3.46. Возможные места блока мочевыводящих путей

Рис. 3.47. Желудок в норме

Рис. 3.48.

Выраженная анэхогенная кайма при умеренном асците

126

Рис. 3.49. При сканировании живота в поперечной плоскости определяется признак «double bubble», что обусловлено атрезией 12-перстной кишки. Примерно в ^]/³ таких случаев наблюдается трисомия 21, что и установлено в данном случае