Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 38

Протокол сканирования конечностей

Длина бедра

Наличие большеберцовой и малоберцовой костей Наличие и положение стоп

Наличие плечевой, лучевой, локтевой костей и кисти

Линия эпифиза

Рис. 3.53. Длина бедра в 20 недель. При УЗИ эпифизы бедренной кости не визуализировались до поздних сроков беременности, поэтому их в измерение не включают

Необходимо запомнить

1.    Если ДБ ниже нижней границы нормы, измеряют все конечности, оценивают форму и размер головы и грудной клетки.

2.    Выясняют, представляет л и это вариант нормы, СЗРП или скелет -ную дисплазию.

Рис. 3.54. Нормальная стопа

Рис. 3.55. Косолапость

3.6

Маркеры, имеющие относительное диагностическое значение

К этим маркерам относят непостоянные ультразвуковые признаки, имеющие слабую связь с хромосомной патологией. Большинство из них не связано с какими-либо структурными изменениями. Первые сообщения, поступившие из экспертных центров, указывали на сильную связь маркеров с хромосомной патологией. Однако эти данные нельзя экстраполировать на все население. Установлено, что частота выявления этих признаков повышается с улучшением разрешающей способности ультразвукового аппарата и ростом квалификации специалистов. Присутствие двух или более маркеров характеризуется более сильной связью с изменением кариотипа. Мы считаем, что такие изменения, как изолированные кисты сосудистого сплетения и гиперэхогенное включение в желудочке сердца плода, не следует отражать в заключении, поскольку это вызовет излишнее беспокойство женщины. В каждом отделении принята своя стратегия ведения при таких ситуациях. Самые распространенные маркеры представлены в блоке 3.4.

Блок3.4. Наиболее распространенные маркеры с относительным диагностическим значением

Толщина воротникового пространства (см. с. 62) Гиперэхогенность кишечника (рис. 3.56)

Эхогенносгь кишечника должна совпадать или превышать эхогениоеть окружающих костей. Это может быть как вариантом нормы, так и проявлением муковисцидоза, цитомегаловирусной инфекции, мекониевой непроходимости кишечника, трнсомин 21, задержки внутриутробного роста плода.

Киста сосудистого сплетения (КСС) (рис. 1.4, 3.57)

Складки нормальной нейроэпителиальной ткани, содержащие жидкость и остатки клеток, выглядят в виде эхонегативных образований с четкими контурами, различного размера и количества. В ретроспективных исследованиях установлено, что у 70 % плодов с КСС имелась трисомия 18. Обратное развитие кист невозможно. Изолированные КСС характеризуются слабой связью с трисомией 18. По-видимому, главный фактор риска — это возраст женщины. Имеющиеся факты свидетельствуют о том, что начиная с 32 лет риск превышает 1 на 250.