Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 39

Расширение почечной лоханки (почечная пиелэктазия)(рнс. 3.58) Переднезадний размер почечной лоханки более 5 мм в срок до 33 недель и больше 7 мм в более поздние сроки беременности. Предложены различные определения, что считать пиелэктазией. Последнее имеет большое значение для выявления плодов с риском развивающегося заболевания почек. Связь с трисомией 21 слишком низка, чтобы служить показанием к инвазивному вмешательству.

Гиперэхогенное включение в желудочках сердца («мячикдля гольфа»)(рис. 3.59)

Они обычно локализуются в полости желудочков (чаще в левом) и не сопровождаются нарушением функции предсердно-желудочковых клапанов. Данный акустический признак отражает фрагментарное утолщение хордального сухожилия и сопровождается повышением его эхогенности. У женщин с низким популяционным риском при наличии указанного гиперэхогенного включения связь с повышенной вероятностью трисомии 21 не установлена.

Короткое бедро и/или плечевая кость

У плодов с синдромом Дауна укорочение длинных костей встречается чаще, однако точно определить пороговое значение длины костей слож-но из-за популяционных и наследственных различий.

Рис. 3.56. Гиперэхогенный кишечник

Рис. 3.57. Двусторонние кисты сосудистого сплетения диаметром 7,5 и 7,2 мм. Как изолированная находка, кисты характеризуются очень слабой связью с трисомией 18, риск которой повышается с возрастом. Для того чтобы исключить хромосомную аномалию, женщина согласилась на амнио-центез. Изменений кариотипа не было выявлено

Рис. 3.58. Небольшое одностороннее расширение почечной лоханки

Рис. 3.59. Эхогенный очаг в левом желудочке

АКУШЕРСТВО

Шейка матки, плацента и околоплодные воды

Глава 4

4.1

Шейка матки

Визуализация шейки матки у беременных преследует две главные цели: установить локализацию плаценты относительно внутреннего зева (см. с. 148) и измерить длину шейки у женщин с угрозой преждевременных родов.

Если длина шейки более 30 мм, риск преждевременных родов отсутствует. В то же время не доказано, что меньшая длина шейки матки характеризуется сильной связью с преждевременным началом родовой деятельности. У женщин с длиной шейки матки менее 20 мм (рис. 4.1) преждевременные роды развиваются в 70 % случаев. У большинства беременных в третьем триместре шейка матки естественно укорачивается, поэтому в эти сроки сокращение ее длины имеет еще меньшее значение. Может наблюдаться расширение и воронкообразное углубление внутреннего зева. При этом самый неблагоприятный вариант течения беременности — пролобирование плодного пузыря через расширенный внутренний зев. Связь между укорочением шейки матки, ее воронкообразным углублением и расширением достоверно не установлена, хотя процесс может прогрессировать. С клинической точки зрения наиболее целесообразным представляется измерение длины шейки матки при УЗИ. Варианты ведения беременных не стандартизированы. Во втором триместре беременности акушер-гинеколог, исходя из результатов эхографии, может посчитать необходимым наложение на шейку матки швов и назначение антибиотиков.