Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 33

2.    Для осмотра легких в сагиттальной проекции приподнимите и переместите датчик на 90°, осмотрите диафрагму, которая имеет вид тонкой линейной структуры пониженной эхогенности, отделяющей органы брюшной полости от плевральных полостей (рис. 3.32).

Рис. 3.32. Ультразвуковая картина неизмененной диафрагмы определяется как эхонегативная тонкая линия, под которой определяется желудок

Специалист должен представлять эхогенность легких в норме. Любая жидкость скапливается по периферии плевральных полостей и перикарда и легко выявляется (рис. 3.33). Объемные образования в грудной полости могут вызывать гипоплазию легких и сме-щениехредостения (рис. 3.34). В случае повышения венозного давления появляется плевральный выпот или развивается генерализованная водянка. Повышение внешнего давления на пищевод может приводить к многоводию.

Присутствие в грудной клетке кистозных полостей может свидетельствовать о диафрагмальной грыже. В 75% случаев диафрагмальная грыжа расположена слева, в 20 % — справа, в 5 % — с двух сторон. Левосторонние грыжи выявляются легче, поскольку в этом случае происходит смещение желудка, тогда как справа эхогенность печени и тонкой кишки совпадает с легкими. Подтвердить диагноз можно, выявив перистальтику кишечника в грудной клетке. Часто наблюдается смещение сердца. В некоторых случаях дефекты в диа-

Рис. 3.33. Клиническое наблюдение_,

Вокруг желудочков сердца определяется анэхогенная зона, обусловленная перикардиальным выпотом. Также отмечался небольшой асцит. При серологическом исследовании установлена парвовирусная инфекция. При повторном сканировании спустя 1 неделю установлено, что выпот исчез и во внутриутробном переливании крови необходимости нет.

фрагме не видны до самого рождения, когда происходит изменение внутриплеврального давления и давления в брюшной полости.

Реже кистозные полости в грудной клетке наблюдаются при кистозно-аденоматозных пороках развития легких (КАП). КАП характеризуются разрастанием конечных отделов бронхиол с формированием кистозных образований вследствие атрезии бронхов различной степени. При УЗИ эту патологию описывают как макрокистозную

Рис. 3.34. При продольном (А) и поперечном (В) сканировании в проекции грудной клетки определяется желудок и смещение средостения. Такая картина обусловлена левосторонней диафрагмальной грыжей

Рис. 3.35. Гиперэхогенная ткань нижней доли легкого. После рождения у ребенка установлена секвестрация легкого

либо микрокистозную. Макрокистозные образования могут быть единичными или множественными, различного размера, но всегда больше 5 мм. Если на фоне этих изменений наблюдается водянка и/или многоводие, выполняют дренирование крупных кист дисци-зионной иглой или путем шунтирования. Дифференциальную диагностику проводят главным образом с диафрагмальной грыжей (рис. 3.34). Диаметр микрокистозных КАП меньше 5 мм, причем они имеют вид гиперэхогенных солидных образований. Поражение нижней доли может быть связано с бронхолегочной секвестрацией, когда легочная ткань не сообщается с бронхиальным деревом (рис. 3.35).