Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 31

к vi желудочек \

и требует больше времени для освоения. Благотворительный фонд (echo^UK, http://www.echocharity.org.uk) выпустил контурные схемы этих плоскостей, которые для удобства можно повесить на стене в кабинете или комнате, где проводят исследование. Такая схема способствует теоретической и практической подготовке. На схеме имеется 5 поперечных плоскостей, которые мы приводим в своих иллюстрациях с любезного разрешения фонда (рис. 3.26—3.31).

Рис. 3.31 Рис. 3.30

Рис. 3.29 Рис. 3.28 Рис. 3.27

Рис. 3.26. Пять поперечных проекций (воспроизводится с любезного разрешения http://www.echocharity.org.uk и Siemens Medical Solutions)

Ориентация (рис. 3.27)

1.    Определяют положение плода и выводят на экран изображение живота в поперечной проекции. При этом идентифицируют желудок, который расположен слева (за исключением редких случаев транспозиции органов).

Четырехкамерная плоскость сердца (рис. 3.28)

2.    Сохраняя положение датчика соответственно поперечной плоскости, его сдвигают по направлению к грудной клетке плода

и визуализируют пульсирующее сердце и его четыре камеры. Можно слегка наклонить датчик по направлению к голове плода. Осматривают верхушку сердца и желудок плода, которые находятся с одной стороны, сердце занимает около ‘/³ площади сканирования.

3.    Идентифицируют левое предсердие, которое представляет собой камеру, расположенную рядом с позвоночником плода,

Рис, 3,27. Абдоминальный срез, в котором определяется желудок, позвоночник, брюшная часть аорты (БА) и нижняя полая вена (НПВ) (воспроизводится с любезного разрешения http://www.echocharity.org.uk и Siemens Medical Solutions)

Рис. 3.28. Четырехкамерная проекция сердца. В данной плоскости определяется граница между предсердиями и желудочками, наклон, обусловленный трехстворчатым клапаном (ТК), и митральный клапан (МК). БА — брюшная аорта; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ЛВ — легочная вена; ПП — правое предсердие; ПЖ — правый желудочек; П — позвоночник (воспроизводится с любезного разрешения http://www.echocharity.org.uk и Siemens Medical Solutions)

и правый желудочек, который расположен наиболее близко к передней грудной стенке. Таким образом, определяют правый и левый отделы сердца и ось сердца, которая отклонена влево. Сердце занимает около '/³ грудной клетки.

4.    Проверяют идентичность размеров предсердий, желудочков и их мышечных стенок. В области верхушки ближе к правому желудочку имеется мышечный мостик, называемый мышечной перепонкой, которая может несколько уменьшить размер желудочка. В случае сомнения перепроверьте это, поскольку в данной проекции выявляют гипоплазию правого или левого отделов сердца.

5.    Анализируют взаимоотношение предсердно-желудочковой перегородки и клапанов (двустворчатого слева и трехстворчатого справа). Ультразвуковая картина имеет вид креста, слегка смещенного из-за того, что трехстворчатый клапан расположен немного ближе к верхушке.

6.    Проверяют интактность межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Межжелудочковая перегородка в области клапанов тоньше (перепончатая часть). Межпредсердная перегородка в норме открыта в средней части (овальное отверстие), где виден створчатый клапан, открывающийся в фазу систолы. Изображение можно улучшить, слегка наклонив датчик по направлению к голове плода (в подреберной плоскости).