Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 30

5. Всегда исследуйте нижний отдел позвоночника, где может развиваться крестцово-копчиковая тератома, которая обычно выглядит в виде большого образования с неравномерными гиперэхогенными участками (рис. 3.24).

Протокол сканирования позвоночника

Форма головы, желудочки, задняя черепная ямка (АФП)

Во фронтальной проекции картина «железнодорожной колеи»' Отсутствие изменений кожного покрова в парасагиттальной проекции В поперечной проекции центры окостенения расположены вокруг спин-ного мозга в непосредственной близости от него

Рис. 3.24. Клиническое наблюдение _

Женщина явилась для детального сканирования плода в сроке 20 недель. Позвоночник был без видимых изменений, однако в крестцовой области определялось солидное объемное образование с кистозными участками размером 4x4 см. Указанная находка оказалась крестцово-копчиковой тератомой. На 35-й неделе произведено досрочное родораз-решение, роды прошли нормально. Опухоль успешно удалили.

Необходимо запомнить

1.    При УЗИ видны три первичных центра окостенения.

2.    Soira bifida чаще всего встречается в пояснично-крестцовом отделе.

3.    В норме в верхнешейном отделе отмечается заметное увеличение расстояния между первичными центрами окостенения, в поясничном отделе — небольшое.

3.3

Грудная клетка

Необходимо визуализировать четыре камеры сердца, его выводящие тракты, легкие и диафрагму. Специалист должен представлять систему кровообращения плода, что поможет ему понять анатомию сердца. Проследим за током крови от плаценты.

Кровообращение плода (рис. 3.25)

Через нижнюю и верхнюю полые вены кровь попадает в правое предсердие плода. Большая часть этой крови насыщена кислородом, поскольку в нижнюю полую вену попадает кровь из плаценты (через пупочную вену и венозный проток в печени). Легкие плода не участвуют в оксигенации крови. Из правого предсердия большая часть крови поступает в левое через открытое овальное отверстие, а затем в левый желудочек и аорту. Кровь, попадающая из правого предсердия в правый желудочек, поступает в легочную артерию и возвращается в аорту через артериальный проток. Небольшая часть крови возвращается через легочные вены. При рождении венозный проток, овальное отверстие и артериальный проток закрываются вследствие изменения кровотока и давления крови после перевязки пупочной вены и артерий.

Сердце и выносящие тракты

Для визуализации всех четырех камер сердца и выносящихтрак-тов существуют 5 стандартных плоскостей, сканирование в которых гарантирует полное методичное обследование сердца. Эти преимущественно поперечные плоскости получают путем перемещения датчика от нижней части грудной клетки плода к верхней (рис. 3.26). Это наиболее трудная часть детального сканирования патологии

Артериальный проток Легочная вена

Печень

Пупочные артерии

Рис. 3.25. Кровообращение плода

Трехстворчатый клапан Левый