Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 29

Исследование позвоночника плода включает визуализацию трех первичных центров окостенения и кожи, покрывающей позвоноч-

Рис. 3,15, Виды расщелины позвоночника [spina bifida): (А) скрытая расщелина позвоночника; (В) менингоцеле; (С) миеломенингоцеле; (D) миелоце-ле

ник. Центры окостенения находятся в теле каждого позвонка (центральные) и основании каждого поперечного отростка (задне-боковые) (рис. 3.16). Все эти центры видны к 20 неделям, за исключением расположенных в крестцовом отделе (они появляются к 22-й неделе). Остистые отростки позвонков не видны.

1. Перед исследованием позвоночника всегда сканируют головной мозг, поскольку именно здесь появляются изменения,

3-й поясничный

Рис. 3.16. Первичные центры окостенения в позвоночнике

обусловленные расщелиной позвоночника — признак «лимона» (рис. 3.17), «банана» (рис. 3.18), вентрикуломегалия (см. рис. 3.6, 3.17), малые БПР и мозжечок, исчезновение большой цистерны. В этих случаях на 16—20-й неделе целесообразно исследовать уровень альфа-фетопротеина (АФП). Если его уровень меньше, чем среднее, умноженное на 2, то вероятность того, что у плода может быть открытый дефект нервной трубки, составляет менее 1 на 1000.

2.    Визуализируют плод в продольной плоскости и, концентрируясь на позвоночнике, передвигают датчик для получения изображения в парасаггитальной проекции, при этом убеждаются в том, что кожа непрерывно покрывает позвоночник по всей длине (рис. 3.19, 3.20). В этой проекции также виден центральный

и один из задне-боковых центров окостенения.

3.    Затем поворачивают датчик на 90° и, начиная от шейного отдела позвоночника, визуализируют все позвонки в поперечной плоскости. Визуализируют центры окостенения, которые в норме находятся в непосредственной близости от спинного мозга (рис. 3.21). В области дефекта определяется значительное расхождение боковых центров окостенения (рис. 3.22), при этом можно выявить выпячивающийся мешок (менингоцеле).

Рис. 3.17. Признак «лимона» и выраженное расширение желудочка мозга

Рис. 3.18. Признак «банана»

АКУШЕРСТВО

Рис. 3.19. Непрерывность кожи (парасагиттальная плоскость)

Рис. 3.20. Менингоцеле

4. Завершая исследование, визуализируют позвоночник во фронтальной плоскости. При этом определяется картина «железнодорожной колеи», обусловленная центрами окостенения — задне-боковые центры расположены параллельно друг другу (рис. 3.23). В области расщелины позвоночника, что чаще всего наблюдается в пояснично-крестцовом отделе, происходит смещение задне-боковых центров окостенения. Для

Рис. 3.21. Центры окостенения, расположенные непосредственно вокруг позвоночника

Рис. 3.22. При открытой расщелине позвоночника определяется расхождение центров окостенения

юз

Рис. 3.23. Фронтальная проекция поясничного отдела позвоночника в норме (вид «железнодорожной колеи»)

того чтобы не допустить гипердиагностики, учитывайте, что в норме в верхнешейном отделе позвоночника вблизи головы определяется значительное расширение пространства между первичными центрами окостенения, а в поясничном отделе — незначительное расширение.