Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 28

Из трансталамической плоскости датчик поворачивают на 90° и получают изображение во фронтальной плоскости, затем перемещают его кпереди в сторону лица плода. Для того чтобы осмотреть губы, необходимо слегка наклонить датчик. В такой проекции можно выявить расщелину губы (рис. 3.13).

При сканировании в сагиттальной плоскости можно осмотреть профиль лица. Такая необходимость возникает в случаях подозрения на микрогнатию (малые размеры верхней челюсти). Однако детальное сканирование и визуализация профиля лица и глаз определяется ведомственной политикой, поскольку отнимает много времени и не всегда выполнимо.

Шея

Обычно не визуализируется как отдельное образование за исключением увеличения за счет жидкостного или солидного образования (рис. 3.14).

Рис. 3.12. Губы

Рис. 3.13. Расщелина губы

Протокол сканирования головы
Овальный контур	Измерение МРМ
Зрительные бугры	Визуализация большой цистерны
Короткий серп	Сосудистое сплетение
Полость прозрачной перегородки	Ширина заднего рога бокового желудочка
Измерение БПР, ОГ	Глазницы
Гантелевидные полушария мозжечка	Губы

Необходимо запомнить

1.    БПР позволяет определить срок беременности в периоде 13-й до 22-й недели с точностью в пределах 5—10 дней. После этого срока точность определения срока беременности намного ниже.

2.    МРМ в миллиметрах соответствует сроку беременности в период от 15 до 25 недель.

3.    Диаметр большой цистерны в норме не превышает 10 мм.

4.    Ширина заднего рога бокового желудочка более 10 мм свидетельствует о вентрикуломегалии.

5.    К 20 неделям межглазничное расстояние равно диаметру глаза.

Рис. 3.14. Клиническое наблюдение

При детализированном сканировании в 20 недель выявлена солидная опухоль шеи. Впоследствии у пациентки развилось многоводие, пришлось вызвать преждевременные роды. Ребенок умер вскоре после ро-дов из-за гипоплазии и компрессии трахеи.

Наиболее часто встречается такой порок развития позвоночника, как расщелина, когда дорсальные дужки позвонков не соединены между собой. Чаще всего такая аномалия локализуется в пояснично-крестцовом отделе. Существует несколько вариантов расщелин позвоночника. Прогнозировать исход этой аномалии затруднительно, поскольку движения нижних конечностей плода не позволяют определить их функциональное состояние. Наиболее целесообразным представляется деление этой патологии на 4 категории (рис. 3.15):

A.    Скрытое незаращение дужки позвонка — дефект закрыт кожей, его можно выявить по пучку волос. При УЗИ, как правило, не выявляется, неврологическими нарушениями обычно не сопровождается.

B.    Менингоцеле — выбухание через дефект оболочек спинного мозга; выпячивание покрыто только кожей и не содержит нервной ткани.

C.    Миеломенингоцеле — выпячивание мозговых оболочек вместе стканью спинного мозга. Обычно этот дефект покрыт тонкой мембраной.

D.    Миелоцеле — самый крайний вариант, когда грыжевого выпячивания нет и спинной мозг лежит в области дефекта открыто и имеет виддеформированной тонкой пластинки или желоба.

В случае миеломенингоцеле обычно происходит смещение спинного мозга и мозжечка в каудальном направлении, что приводит к закупорке большого затылочного отверстия и развитию гидроцефалии (синдром Арнольда—Киари). При УЗИ головы определяются соответствующие изменения.