Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 23

Патология стенки матки

В стенке матки могут быть обнаружены одна или несколько лейомиом, доброкачественная гипертрофия миометрия. Во время беременности эти узлы могут увеличиваться, возможна их усиленная васкуляризация. Как правило, они не причиняют никаких трудностей. В отдельных случаях их рост сопровождается «красной де-

Рис. 2.37. Схематическое изображение прогрессирующих степеней аномалии развития матки: I — норма; II — седловидная; III — двурогая; IV —удвоенная

генерацией», которая сочетается с появлением болевой симптоматики.

1. Описывают локализацию узлов в матке и их размер, указывая средний диаметр. Крупные узлы, расположенные рядом с шейкой матки, способны препятствовать вставлению головы плода во время родов. Узлы могут быть подслизистыми, интрамуральными или субсерозными (см. рис. 8.15). Подслизистые и интрамуральные узлы могут деформировать полость матки. Как пра-

Рис. 2.38. ВМК определяется у края плаценты на 16-й неделе беременности. При влагалищном исследовании нити были не видны, поэтому удалить их не представилось возможным. Беременность развивалась без каких-либо осложнений

вило, это не вызывает каких-либо проблем, но в редких случаях может обусловливать повторные самопроизвольные выкидыши или деформацию плода вследствие сдавления.

2. Описывают ультразвуковую картину узлов. Как правило, это гомогенные образования, однако они могут содержать гиперэхогенные участки кальцинатов или эхонегативные участки, обусловленные дегенерацией.

Внематочная патология

Во время сканирования на ранних сроках беременности можно выявить объемное образование придатков матки. Необходимо провести дифференциальную диагностику (блок 2.3). Чаще всего обнаруживают кисту яичника. Кисты обычно однокамерные, диаметром менее 6 см (рис. 2.41). Это функциональные кисты, которые развились под влиянием гормонов беременности. Они не требуют никакого вмешательства. Кисты, диаметр которых больше 6 см, могут

Рис. 2.39. Клиническое наблюдение

Пациентку направили с подозрением на двурогую матку. Однако в данном случае обнаружен интрамуральный узел лейомиомы (УЛ). (ПЯ — плодное яйцо.)

вызывать болевые ощущения (если происходит перекрут) или создавать механическое препятствие во время родов. Если ультразвуковая картина объемного образования соответствует доброкачественному процессу, а уровень опухолевого антигена СА125 не превышает нормативных значений, рекомендуется консервативная тактика

Блок2.3. Дифференциальная диагностика объемных образований придатков_

Кнста яичника    Дивертикул мочевого пузыря

Лейомиома    Тазовая почка

Гидросальпинкс    Опухоль забрюшинного пространства

Расширенный кишечник    Внематочная беременность

Рис. 2.40. Клиническое наблюдение

Лейомиома диаметром 9,6 ем расположена в области нижнего сегмента матки, препятствуя опущению головы плода. Плод располагался поперечно, в связи с чем пришлось выполнить классическое кесарево сечение (вертикальный разрез в верхнем сегменте).

с УЗИ через 6 недель после родов. Если образование многокамерное или содержит солидные компоненты, то нельзя исключить злокачественный процесс. Как правило, такие опухоли удаляют хирургически.