Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 22

1.    При сканировании в сагиттальной плоскости у плода отмечается растянутый мочевой пузырь (рис. 2.34).

2.    Измеряют продольный диаметр.

3.    Оценивают объем околоплодных вод и отмечают наличие гидронефроза.

Рис. 2.34. Растянутый мочевой пузырь диаметром 21 мм. При биопсии хориона выявлен кариотип 47XY+18 (трисомия 18)

Phc.J.35. Клиническое наблюдение_ _

На 13-й неделе беременности при УЗИ в брюшной полости выявлено жидкостное образование диаметром 5 мм. К 16-й неделе образование исчезло, родился нормальный ребенок.

4. Необходима консультация. Сюда входит решение о прерывании беременности, кариотипировании и регулярном наблюдении.

В случае олигогидрамнии может понадобиться шунтирование.

Необходимо запомнить

1.    Боковые желудочки занимают большую часть полушарий мозга.

2.    Сосудистое сплетение выражено очень сильно.

3.    Пролобирование тонкой кишки через пупочное кольцо — физиологическое явление в срок между 8-й и 12-й неделями.

4.    В I триместре функция почек не оказывает значительного влияния на объем околоплодных вод.

5.    В I триместре чаще всего выявляют такие аномалии, как анэнцефалия, гигрома, растянутый мочевой пузырь и голопрозэнцефалия.

Во время УЗИ на ранних сроках беременности можно выявить сопутствующие патологические изменения в полости матки, миомет-рия или придатков матки.

Внутриматочная патология

A.    Аномалия развития матки.

Во время сканирования можно случайно обнаружить добавочный рог, примыкающий к плодному яйцу (рис. 2.36). УЗИ не позволяет точно определить характер аномалии матки, поскольку эмбриологические варианты весьма разнообразны. Описаны различные виды пороков развития матки (рис. 2.37), обусловленные неполным слиянием двух парамезонефральных протоков в период эмбрионального развития.

B.    Внутриматочная контрацепция.

У пациентки может наступить беременность на фоне ВМК. При УЗИ необходимо определить, расположено ли оно в полости матки или нет. Важно точное описание положения ВМК, поскольку акушеры предпочитают его удалить, чтобы сократить риск невынашивания или воспалительных процессов. В то же время, если ВМК находится в области дна тела матки, удалять его не стоит, поскольку эта процедура сама по себе может привести в последующем к самопроизвольному прерыванию беременности. С другой стороны, если ВМК находится у внутреннего зева, то его можно легко удалить. В некоторых случаях ВМК находится вне полости матки и при УЗИ может возникать ошибочное предположение об отсутствии ВМК. В таких случаях возможно после родов провести рентгенологическое исследование.

Рис. 2.36. В двурогой матке рядом с плодным яйцом расположен добавочный рог

1.    При сканировании обратите внимание, не имеется ли в полости матки ВМК, который изображается в виде эхогенной линейной структуры. Вы должны просканировать всю матку сверху вниз слева направо.

2.    Если ВМК обнаружен, описывают его локализацию в полости матки и относительно хориальной полости, а также отмечают, проникает ли он в ткань хориона или нет (рис. 2.38).