Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 20

Сканирование в ранние сроки беременности на 11—14-й неделе позволяет выявить ряд аномалий плода. После 13 недель беременности при трансвагинальном сканировании выявляемость их существенно выше. Следует помнить о возможных ловушках, связанных с эмбриональным развитием.

1.    Боковые желудочки занимают основную часть полушарий мозга, причем в каждом из них очень хорошо определяется сосудистое сплетение. Это не гидроцефалия. До этого срока, в 7—9 недель, передний мозг выглядит в виде одного желудочка.

2.    Выпячивание за пределы брюшной полости петель кишечника через пупочное кольцо — физиологическое состояние в период между 8-й и 12-й неделями (рис. 2.27). Последнее не следует ошибочно принимать за пупочную грыжу, вероятность которой высока при среднем диаметре грыжевого мешка более 7 мм и КТР более 68 мм.

3.    Почки начинают функционировать на 11-й неделе, поэтому даже при аплазии почек объем околоплодных вод в первом триместре может соответствовать норме.

Детализированное анатомическое сканирование на ранних сроках беременности не относится к общепринятым стандартам и касается лишь пациенток с повышенным риском аномалии плода. Тем не менее необходимо знать определенные грубые структурные аномалии, которые легко выявляются в I триместре и о которых следует помнить в повседневной практике.

Анэнцефалия

Это отсутствие костей мозгового черепа и мозговой ткани. Окостенение черепа начинается на 10-й неделе и заканчивается к 12-й.

Рис. 2.27. Физиологическое выпячивание тонкой кишки в пупочное кольцо на 10-й неделе. При повторном сканировании через 3 недели грыжи в стенке живота не выявлено

Поэтому данную патологию обычно выявляют по прошествии этого срока.

В эти ранние сроки беременности можно визуализировать мозговую ткань. Таким образом, профиль головы может выглядеть нормальным или грыжеподобным с внешне нормальным головным мозгом, но без свода черепа. Такое состояние называют экзенцефалией (рис. 2.28). С увеличением срока беременности эта плавающая обнаженная ткань головного мозг лизируется.

1.    Анэнцефалию можно заподозрить, когда в сагиттальной проекции верхняя часть черепа выглядит очень маленькой (рис. 2.29).

2.    Измеряют КТР, который будет меньше ожидаемого для данного срока беременности.

3.    Длина бедра при этом соответствует сроку беременности.

4.    Затем необходимо попытаться осмотреть лицо плода. Диагноз анэнцефалии подтверждается, если на эхограмме определяется «лягушачий» видлица (рис. 2.30).

Рис. 2*28. Экзэнцефалия на 10-й неделе

Голопрозэнцефалия

Это явление характеризуется неполным разделением мозга на полушария и боковые желудочки. Межполушарная щель, боковые желудочки и зрительные бугры могут частично или полностью отсутствовать, приводя к полулобарной или лобарной голопрозэнце-фалии. Этот дефект локализован по средней линии и обычно наблюдается в сочетании с аномалиями лицевого черепа. Наиболее тяжелые формы этой патологии выявляют в конце первого триместра беременности. Они могут быть обусловлены трисомией 13 (рис. 2.31).