Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 18

жественные эхонегативные небольшие ячеистые структуры (рис. 2.22). При этом отдельные элементы эмбриона не определяются. В 20 % случаев обнаруживаются тека-лютеиновые кисты яичников. В редких случаях выявляют двойню, сочетающуюся с полным пузырным заносом и только одним нормально развивающимся эмбрионом.

2. При УЗИ можно выявить признаки, характерные для

неполного пузырного заноса. В первом триместре, как правило, развивается замершая беременность, когда после гибели эмбриона появляется водянка хориона. В хорионе, а иногда и в. амниотической полости, определяются множественные.эхонегативные структуры. Если выявлены признаки водянки, необходима гистологическая верификация диагноза. Во II триместре плацента утолщена со множественными кистозными анэхо-генными полостями, не содержащими сосуды. При подробном сканировании на 18—22-й неделях выявляют явно утолщенную плаценту (> 4 см) и признаки СЗРП.

Рис. 2.23. Клиническое наблюдение

На данном снимке определяется отек хориона. В амниотической полости обнаружен плод (на фото не виден) с КТР 63 мм (12 недель 4 дня). На момент проведения ультразвукового сканирования срок беременности составлял 20 недель. При УЗИ в 9 недель была подтверждена прогрессирующая беременность. По-видимому, между двумя обследованиями беременность прекратила свое развитие, при этом в хорионе обнаруживались дегенеративные изменения. Беременность была прервана, при гистологическом исследовании хориона выявлены изменения, характерные для частичного пузырного заноса. При исследовании кариотипа установлена триплоидия (69XXY). Пациентка была взята на диспансерный учет для наблюдения в последующем за уровнем ХГЧ.

Необходимо запомнить

Блок3.2. Типы аномалии почек (классификация Поттера) 

Допплерометрия скоростей кровотока в средней мозговой артерии

Ориентация и движения датчиком для визуализации матки и яичников

Матка

Яичники

Справочник гинеколога-эндокринолога

Необходимо запомнить

1.    Полный пузырный занос можно диагностировать при УЗИ в I триместре.

2.    Неполный пузырный занос можно заподозрить при УЗИ во II триместре, в 90 % случаев он связан с трнплоидией.

3.    Все случаи частичного и полного пузырного заноса должны быть зарегистрированы с целью дальнейшего наблюдения за уровнем ХГЧ

в моче.

2.6

Толщина воротникового пространства

Измерение толщины воротникового пространства позволяет оценить скопление лимфы под кожей на задней поверхности шеи плода. Этот показатель определяют между 11-й и 14-й неделями (КТР составляет 45—84 мм), когда развивается лимфатическая система. Проще всего это осуществить на 12-й неделе. При этом необходимо использовать оборудование с высокой разрешающей способностью. Для получения правильного результата может потребоваться до 15 минут, при этом необходимо проявить терпение.

Если данный показатель превышает 3 мм, то риск значимой патологии составляет 10%; при толщине более 6 мм риск достигает 90%. Эти патологические изменения, как правило, хромосомного характера и в меньшей степени обусловлены сердечно-сосудистой и нервно-мышечной патологией. Отсюда следует, что если кариотип неизменен, то в случае увеличения толщины воротникового пространства необходимо выполнить детальное сканирование.