Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 19

Реальный риск трисомии 21 можно рассчитать, используя возраст матери, толщину воротникового пространства, КТР, уровень свободного /3-фракции ХГЧ и ассоциированного с беременностью протеина плазмы А (РАРР-А).

1.    Женщине сообщают, что это скрининговый тест, отклонение результатов которого от нормативных значений может быть связано с патологией, в связи с чем может понадобиться дальнейшее обследование. В то же время нормальные показатели не гарантируют отсутствие патологии. Убедитесь, что женщина желает выполнить данное исследование.

2.    Определяют продольную ось плода, как при измерении КТР, выводят на экран сагиттальную проекцию плода, визуализируя позвоночник. Плоддолжен располагаться в нейтральном положении и не быть в состоянии переразгибания.

3.    С задней стороны шеи определяют амниотическую оболочку, расположенную отдельно от кожи. Амниотическую оболочку и кожу можно различить при движениях эмбриона. Это важный этап, поскольку в противном случае можно переоценить истинную толщину воротникового пространства.

4.    Увеличивают изображение и визуализируют голову и верхнюю часть грудной клетки эмбриона. Для того чтобы повысить четкость контуров воротникового пространства и установить измерительные метки, уменьшают усиление. Не следует использовать функцию тканевой гармоники, поскольку это приводит к ложному утолщению линий.

5.    Выявляют эхонегативное пространство на задней поверхности шеи и измеряют максимальную эхонегативную зону между внутренним контуром кожи и внешней границей мягких тканей, расположенных на поверхности шейного отдела позвоночника (рис. 2.24). Измерение повторяют столько, сколько необходимо для того, чтобы определить максимальную толщину (рис. 2.25, 2.26).

Рис. 2.24. Измерение толщины воротникового пространства. Обратите внимание, что амниотическая оболочка определяется отдельно от кожи плО' да

63

1

Рис. 2.25. Толщина воротникового пространства составила 6,2 мм

Рис. 2.26. Увеличена толщина воротникового пространства или нет?

В данном случае толщина в пределах нормы. Ложное увеличение толщины возможно, если в измерение включить амниотическую оболочку. Следите за точностью измерения

Протокол

Консультация пациентки

Вывести на экран изображение плода в сагиттальной плоскости в продольном положении

Визуализировать амниотическую полость в виде отдельного объекта Увеличить изображение, уменьшить усиление, не включать тканевую гармонику

Измерить максимальную толщину воротникового пространства Сделать снимок и проверить размер изображения, положение головы, линии амнион—кожа и измерительных меток

Необходимо запомнить

1.    Утолщение шейной складки (> 3 мм) наблюдается при хромосомных и других аномалиях.

2.    Толщину воротникового пространства измеряют при сроке 11 —

14 недель (КТР 45—84 мм).

3.    Амниотическую оболочку всегда выявляют отдельно от кожи, для того чтобы избежать ложноположительного результата.