Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 14

Рис. 2.13. При трансвагинальном сканировании в полости матки выявлено ложное плодное яйцо и значительное количество жидкости в дугласовом пространстве. Пациентке -произвели лапаротомию и правостороннюю саль-пингэктомию. Уровень гемоглобина в крови составил 7 г/дл, в брюшной полости обнаружено 1000 мл крови

Рис. 2.14. Случай внематочной беременности. Плодное яйцо в полости матки отсутствует. В дугласовом пространстве определяется скопление свободной жидкости. Такую картину расценили как эквивалентную потере 500 мл крови

49

Рис. 2.15 (А, В). Различная картина «ложного плодного яйца» в случаях внематочной беременности

2. Всегда следует осматривать область придатков матки. Патологические изменения наблюдаются в 70 % случаев эктопической беременности, однако их картина различна и, как правило, позволяет только лишь заподозрить, но не диагностировать эктопическую беременность. Окончательные выводы можно делать только в случае, если плодное яйцо и сердцебиение эмбриона определяются вне полости матки. Наиболее достоверным признаком внематочной беременности служит выявление в придатках, рядом с яичником, плодного яйца, окруженного гиперэхогенным ободком (симптом бублика). Чаще всего рядом с яичником выявляют небольшое некистозное объемное образование смешанной эхоструктуры. Кровоизлияние вокруг плодного яйца и разрыв маточной трубы объясняют наблюдаемые варианты. Желтое тело обнаруживают на стороне внематочной беременности в 80 % случаев. Необходимо помнить, что на внематочную беременность может быть похожа ультразвуковая картина желтого тела, воспаления органов малого таза, эндометриоза, гидросальпинкса и петельтонкой кишки.

3.    В завершение исследуют дугласово пространство на наличие в нем свободной жидкости. В случае значительного кровотечения позади матки определяется анэхогенная область (см. рис. 2.13, 2.14). Следует отметить, что в норме в дугласовом пространстве можно обнаружить небольшое количество свободной жидкости.

4.    Проводят дифференциальную диагностику. У женщины может быть развивающаяся или неразвивающаяся беременность раннего срока. Для постановки окончательного диагноза может потребоваться повторное исследование через неделю. Ультразвуковые данные следует интерпретировать с учетом уровней в сыворотке ХГЧ, что существенно повышает точность диагностики. Если концентрация ХГЧ превышает 1500 МЕ/л, то в 90 % случаев развивающейся беременности плодное яйцо в полости матки можно визуализировать при трансвагинальном исследовании. Однако определяемая концентрация зависит от используемых диагностических наборов и опыта специалиста ультразвуковой диагностики. Дифференциально-диагностический предел для трансабдоминального сканирования выше и составляет 6500 МЕ/л.