Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 12

4.    Проверяют содержимое плодного яйца и убеждаются в наличии или отсутствии желточного мешка, эмбриона и сердечной деятельности. Если эмбрион определяется, измеряют КТР. Если при длине эмбриона более 6 мм признаков сердечной деятельности не выявляется, то можно думать о неразвивающей-ся беременности (рис. 2.10). Для подтверждения этих результатов назначают повторное сканирование через 7 дней, если клиническая ситуация не требует другого подхода.

40

(А)    (В)

Рис. 2.8. Два примера ретроамниотической или субхориальной гематомы. Обе гематомы начинаются от края ворсинчатого хориона (см. рис. 4.3 в разделе «Эмбриология»). (А) Гематома имеет гиперэхогенный вид, что указывает на наличие свертка. (В) Гематома имеет эхонегативный вид

Рис. 2.9.    (А) При трансвагинальном сканировании выявлено пустое плод

ное яйцо размерами 37 X 18 X 25 мм, что весьма характерно для анэмб-рионии

Рис. 2.9.    (В) Кол

лапсирующее плодное яйцо размерами 25 х 27 х 28 мм при анэмбрионии

Рис. 2.10. КТР 15 мм — 7 недель 5 дней. Плод находится в нижней части плодного яйцо. Сердцебиение не выявлено. Донные результаты наблюдались при «замершей беременности» на сроке беременности 12 недель. Также у женщины наблюдались мажущие кровянистые выделения в течение 5 дней

5. Проводят дифференциальную диагностику. При наличии плодного яйца без эмбриона или без сердцебиения можно думать либо о малом сроке развивающейся беременности, либо об анэмбрионии, либо об эктопической беременности. Наличие эмбриона, сердцебиения или присутствие желточного мешка исключает внематочную беременность. Если средний диаметр плодного яйца менее 20 мм либо КТР менее 6 мм, для оценки развивающейся беременности назначают повторное сканирование через 7 дней. УЗИ назначает врач, который устанавливает окончательный диагноз с учетом всех клинических проявлений.

Термины, применяемые при описании видов выкидышей

Угрожающий

Неразвииающаяся беременность

Неизбежный

Неполный

Полный

Блок2.1. Пример структурированного заключения

Дата

Вид сканирования	Трансабдоминальное	Трансвагинальное
Плодное яйцо	Да Правильной формы	Нет Неправильной формы
Средний внутренний диаметр полости
Эмбрион	Да	Нет
КТР
Сердцебиение эмбриона	Да	Нет
Желточный мешок	Да	Нет
Остатки плодного яйца	Да	Нет
Патология придатков	Да	Нет
Свободная жидкость	Да	Нет

в малом тазу Комментарии

Специалист ультразвуковой диагностики

Пр отокол

Изучить клинический анамнез

Выполнить трансвагинальное сканирование

Визуализировать плодное яйцо — количество, контуры, гематома

Оценить содержимое — желточный мешок, сердечную деятельность,

эмбрион

Провести дифференциальную диагностику — неправильное определение срока беременности по дате последней менструации, неразвивающа-яся,внематочная беременность Сообщить результаты исследования пациентке Оформить структурированное заключение

Необходимо запомнить

1.    При среднем внутреннем диаметре плодного яйца более 20 мм без признаков наличия эмбриона или желточного мешка высока вероятность анэмбрионии.

2.    При КТР более 6 мм без признаков сердечной деятельности высока вероятность неразвивающейся беременности.