Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 16

Монозиготные (20 %)

'• Диамниотическая (раздельные плаценты)

Эмбриология двойни

Рис. 2.17.

54

1.    Обычно двойня — неожиданная находка во время УЗИ, но чаще всего она развивается после.искусственного оплодотворения. Пациентка не всегда счастлива, узнав такую новость. Оба эмбриона следует визуализировать на экра'не одновременно. Выявляя сердцебиение, необходимо убедиться, что каждый эмбрион развивается. Всегда проверяют, не имеются ли еще другие эмбрионы. Для этого полностью сканируют полость матки в продольном и поперечном направлениях. Характер строения хориона и амниона устанавливают путем трансвагинального сканирования.

2.    Определить, общий или отдельный хорион у каждого эмбриона, можно уже на 5-й неделе беременности путем выявления количества плодных мешков. В этот срок число плодных мешков можно определить неправильно, поэтому на 9—14-й неделях беременности сканирование повторяют.

3.    На 8-й неделе можно определить число амниотических полостей. В этот срок амниотическая оболочка определяется отдельно от эмбриона. По мере роста амниотической полости экстраамниотическое пространство уменьшается, амниотическая и хориальная полости сливаются. В случае дихориальной диамниотической двойни хориальные полости расположены рядом. Разделяющая их перегородка выглядит толще, а в месте соединения со стенкой матки имеетлямбднообразную форму. Такая картина называется признаком «близнецового пика» или Я-признаком (Я— 7-я буква греческого ’алфавита) (рис. 2.18).

При монохориальной диамниотической двойне стенки каждой амниотической полости соединяются вместе, образуя тонкую перегородку. Когда экстраамниотическое пространство исчезает, стенки амниотической полости отходят от стенки матки под углом 90°. Такую картину называют «Т-признаком» (рис. 2.19).

В случае монохориальной моноамниотической двойни разделяющая мембрана отсутствует, определяется только желточный мешок с двумя эмбрионами (рис. 2.20).

Во II и III триместрахЯ-признак регрессирует, в связи с чем определить моно- или дихориальный тип ворсинчатой оболочки становится затруднительно. К 20 неделям примерно в 10% случаев дихориальной беременностиЯ-признак не определяется. Если моно- или дихориальный характер ворсинчатой оболочки в I триместре не определили, а Я-признак не определяется, то решить этот вопрос помогает определение пола плодов, количество плацент и толщины перегородки между эмбрионами. Вероятность дихориальной двойни высока, если толщина перегородки превышает 2 мм (рис. 2.21).

Рис. 2.18. А-признак при дихориальной двойне

Рис. 2.19. Т-признак при монохориальной двойне

Рис. 2.20. Монохори-альная моноамниоти-ческая двойня без разделяющей перегородки

Блок2.2. Особенности формирования хориона при двуплодной беременности_