Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 13

3.    Для подтверждения диагноза необходимо провести повторное трансвагинальное сканирование через 7 дней.

Рис. 2.11 (А, В). Клиническое наблюдение

Пациентка обратилась с кровотечением из половых путей на 6-й неделе беременности. При первом сканировании (А) в полости матки выявлено плодное яйцо размерами 17 х 23 мм. В плодном яйце обнаружен эмбрион длиной 3,6 мм без признаков сердечной деятельности. Эти показатели в меньшей степени необходимы для постановки точного диагноза ранней гибели эмбриона. Женщине предложили прийти повторно через 1 неделю. К этому времени у нее произошло выделение из половых путей хориальной ткани, и при сканировании (В) установлена пустая полость матки с четким срединным эхо, что характерно для полно-го выкидыша._ _

Рис. 2.12 (А—С). Клиническое наблюдение

Женщина обратилась на 6-й неделе беременности с кровотечением из половых путей. (А) Определяется желточный мешок и расположенный рядом с ним эмбрион. При исследовании установлено сердцебиение, поэтому беременность расценили как развивающуюся. Кровотечение продолжалось, через 1 неделю выполнили повторное сканирование. Выявлено деформированное плодное яйцо, средний диаметр которого составил 15 мм. Ни эмбрион, ни сердцебиение не определялись. Пациентке сообщили о результатах УЗИ, она пожелала продолжать консервативное лечение. Через 10 дней у нее развилось массивное кровотечение, женщина сообщила, что из половых путей выделились фрагменты тканей плодного яйца. При повторном сканирований"(С) установлено, что в полости матки имеется гиперэхогенный участок размерами 36 х'18 мм, соответствующий оставшимся фрагментам неполного выкидыша. Пациентка согласилась на хирургическое удаление оставшегося содержимого полости матки.

Классические симптомы эктопической беременности — вторичная аменорея, кровотечение из половых путей и боли внизу живота. Они могут наблюдаться в различных сочетаниях. Данные УЗИ не всегда абсолютны, по ним, как правило, можно только заподозрить эктопическую беременность. Заключение УЗИ помогает установить диагноз с учетом симптомов, признаков и уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке. Обычно необходимо выполнить трансвагинальное сканирование.

1. Подозрение на эктопическую беременность должно возникать при трудностях выявления маточной беременности. Если полость матки выглядит сомкнутой, тест на беременность положительный, а данные анамнеза не свидетельствуют о возможном полном выкидыше, то вероятность внематочной беременности высока. Следует помнить, что ультразвуковая картина полости матки может быть неоднозначна, поскольку вследствие гормональных изменений, обусловленных беременностью, происходит децидуальная трансформация эндометрия с появлением,псевдодецидуального или ложного плодного яйца. Такие изменения наблюдаются примерно в 15 % случаев внематочной беременности. Ложное плодное яйцо диаметром менее 10 мм обычно содержит жидкость, располагается в центре полости матки и может быть окружено эхопозитивным ободком. Нормальное плодное яйцо расположено в полости матки эксцентрично. Нередко на практике бывает трудно дифференцировать в полости матки истинное плодное яйцо (см. рис. 2.4) от ложно-. го (рис. 2.13—2.15), особенно если его диаметр менее 5 мм. Такой децидуализированный эндометрий может иногда выделяться из матки в виде слепка, напоминющего фрагменты плодного яйца.