Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 15

В случае развивающейся беременности уровни ХГЧ в сыворотке изменяются от 100 МЕ/л в самом начале беременности (при задержки менструации) до 50 — 100 000 МЕ/л в 10 недель, затем падают до 10—20 000 к 20 неделям и остаются на этом уровне до родов. Уровни ХГЧ при значениях ниже 1200 МЕ/л каждые 2 дня удваиваются, а при значениях ниже 6000 МЕ/л удваиваются через каждые 3 дня. В случае эктопической или неразвивающейся беременности такие изменения не происходят.

Протокол

Изучить клинические особенности

Оценить картину содержимого полости матки путем тринсвагипально-го сканирования

Проверить область придатков и ду гласова пространства

Провести дифференциальную диагностику с ранним сроком развиваю-

щейся, неразвивающейся или эктопической беременности

Необходимо запомнить

1.    Если уровень ХГЧ в сыворотке превышает 1000 МЕ/л, при трансвагинальном сканировании должно быть видно плодное яйцо.

2.    Уровни ХГЧ при значениях ниже 1200 МЕ/л каждые 2 дня удваиваются, а при значениях ниже 6000 МЕ/л удваиваются через каждые 3 дня.

3.    К 10-й неделе уровни ХГЧ достигают максимума (50—

100 000 МЕ/л),

Рис, 2.16. Клиническое ноблюдение

На данном снимке показан редкий случай маточной беременности в сочетании с эктопической беременностью в добавочном роге матки. На 18-й неделе беременности женщине произвели лапаротомию из-за сильной боли внизу живота. Эктопический эмбрион был удален, стенка матки ушита. Дальнейшая тактика ведения беременности — плановое кесарево сечение в 38 недель. Такое состояние одновременного существования маточной и внематочной беременности называют гетеротопи-ческой беременностью. Риск развития гетеротопической беременности составляет 1 на 10—50 000; а при искусственном оплодотворении — на-много выше (1 на 4000)._ _

УЗИ в первом триместре наиболее важно для достоверного выявления особенностей хорионической и амниотической полостей при многоплодной беременности. Перинатальная смертность в случае монохориальной моноамниотической двойни выше, поскольку в первом случае оба плода имеют общее кровоснабжение, а во втором — находятся в одном плодном яйце. Для того чтобы интерпретировать результаты сканирования, необходимо иметь представление об эмбриогенезе при беременности двойней.

Эмбриология диамниотической двойни

В случае дизиготной двойни оплодотворяются и имплантируются две яйцеклетки, в результате чего чаще рождаются разнояйцовые близнецы. В этом случае каждый эмбрион находится в отдельной плодной или хориальной полости, беременность всегда дихориаль-ная диамниотическая (рис. 2.17). В случае монозиготной двойни оплодотворяется одна яйцеклетка, а затем происходит расщепление зиготы, в результате чего рождаются однояйцовые близнецы. 30% оплодотворенных яйцеклеток расщепляются до имплантации, что приводит кдихориальнойдиамниотической беременности; остальные 70% расщепляются после имплантации, в этом случае беременность монохориональная (блок 2.2). Количество амниотических полостей определяется сроком, в котором происходит расщепление зиготы: если через 4—8 дней, то развивается диамниотическая двойня, если через 8—13 дней — моноамниотическая, через ISIS — моноамниотическая, но с единой плацентой. Следовательно, чем позже происходит разделение зиготы, тем выше вероятность осложнений.