Читать «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии понятным языком by Смит Н.Ч., Смит Э.П.М» онлайн - страница 11

Сканирование следует выполнять строго в соответствии с методикой. По окончании исследования оформляют стандартизированное заключение (блок 2.1). До тех пор, пока обучаемый не достигнет необходимой компетентности, его работу должен контролировать наставник, но даже по окончании обучения подобные случаи следует обсуждать с опытным специалистом. Специалист ультразвуковой диагностики должен изучить клинический анамнез и с учетом его сообщить женщине результаты УЗИ. В случае неразвивающейся беременности женщине необходимо разъяснить непонятные ей вопросы и оказать и эмоциональную поддержку.

1. Перед тем как приступать к сканированию, выясняют клинический анамнез. Кровотечение в ранние сроки беременности свидетельствует об угрожающем выкидыше, кроме случаев, когда кровотечение наблюдается из какого-либо локального

Рис. 2.7. Гиперэхогенная ткань в полости матки соответствует картине неполного выкидыша

источника, например полипа шейки матки. Болевые ощущения могут быть обусловлены сокращениями матки, изгоняющими сгусток крови или плодное яйцо. Если цервикальный канал расширен, то выкидыш неизбежен. Если хориальная ткань выделилась и выкидыш произошел, последний может быть неполным или полным. Наличие в полости матки высокоэхогенных участков неправильной формы свидетельствуете неполном выкидыше (рис. 2.7). Часто такую картину трудно дифференцировать со свертками крови. Если в полости матки фрагменты плодного яйца отсутствуют и полость матки сомкнута в виде четкого срединного эхо, тогда говорят о полном выкидыше.

2. В случае, если визуализировать эмбрион или определить сердцебиение трансабдоминально невозможно, выполняют трансвагинальное сканирование (гл. 7). Это устраняет помехи, обусловленные ретроверсией матки и тучностью женщины, что дает возможность быстрее обнаружить признаки жизнедеятельности эмбриона. Если у женщины переполнен мочевой пузырь, она будет чувствовать себя более комфортно после его частичного опорожнения. Небольшое количество мочи в пузыре облегчает ориентацию.

3.    Выявляют плодное яйцо. Отмечают правильность контуров, убеждаются, что плодное яйцо одно. Контуры плодного яйца могут быть неровными, оно может выглядеть спавшимся, можно выявить признаки гематомы (рис. 2.8). В полости матки можно обнаружить более одного плодного яйца, поэтому ее следует сканировать по всей ширине. Измеряют размеры плодного яйца в трех плоскостях и вычисляют среднее. Если средний внутренний диаметр плодного яйца более 20 мм и в нем отсутствует эмбрион или желточный мешок, то это весьма характерно для анэмбрионии (рис. 2.9). В таком случае для подтверждения полученных результатов лучше всего посоветоваться с опытным специалистом. Окончательные выводы рекомендуется делать после повторного сканирования спустя 7 дней, если клиническая ситуация не требует другого подхода.