Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 45

При возникновении терминального состояния необходимо немедленное проведение реанимационного комплекса: искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, внутриартериальное переливание крови. После появления дыхания пациента лучше перевести на управляемое дыхание с применением интубации и мышечных релаксантов. При восстановлении деятельности сердца после временной его остановки, а также при длительной гипотензии рекомендуется охлаждение головы с целью сохранения жизнедеятельности центров мозга в условиях гипоксии. С этой же целью пациента при шоке укладывают строго горизонтально, а при массивной кровопотере — с приподнятием ног. Пациента, находящегося в состоянии шока, рекомендуется помещать в сухое и теплое помещение, мокрую одежду необходимо снять. Пострадавшего с места происшествия госпитализируют в ближайшее лечебное учреждение в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии. Пострадавшие, находящиеся в состоянии шока, являются нетранспортабельными.

При уходе за пациентом, находящимся в состоянии шока, медицинская сестра постоянно проводит наблюдение и регистрацию частоты пульса, дыхания, артериального и венозного давления, почасового диуреза, электрокардиограммы, объема циркулирующей крови, анализа крови на кислотно-щелочное равновесие. Целью наблюдения является выявление и предупреждение нарушений жизненно важных функций. Медицинская сестра должна уметь работать с наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратурой, уметь проводить длительные инфузии, ИВЛ, дефибрилляцию, туалет трахеи и бронхов, аспирацию мокроты, уход за трахеостомой, венозными катетерами. Обязателен постоянный запас стерильных наборов для венесекции, катетеризации вен, интубации, трахеостомии, инфузионных средств, перевязочного материала. К пациентам не допускаются родственники. Пациенты, выведенные из терминального состояния, очень подвержены инфекционным осложнениям, поэтому в палатах надо строго соблюдать асептику. От квалификации и добросовестности сестры, своевременного и точного выполнения назначений врача зависит жизнь пациента.

Хирургические вмешательства проводятся только после выведения пациента из состояния шока и стабилизации показателей гемодинамики. Однако при продолжающемся кровотечении или повреждении внутренних органов к операции приступают немедленно, а в ходе операции продолжают противошоковые мероприятия. При выяснении показаний, противопоказаний и сроков для хирургического вмешательства необходимо помнить, что оперативные вмешательства, предпринимаемые в состоянии шока, чаще всего заканчиваются смертью.

Контрольные вопросы.

1. По каким признакам ставится диагноз: травматический шок?

2. Можно ли при шоке вводить медикаментозные препараты внутримышечно?

3. Как определить шоковый индекс?

4. Каковы признаки клинической смерти?

5. Как уложить пациента при шоке?

6. Можно ли проводить хирургические вмешательства в шоковом состоянии?