Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 43

Важным патогенетическим звеном травматического шока являются эндокринные расстройства. Установлено, что при развитии шока вначале происходит усиление функции надпочечников, а затем быстрое их истощение.

Нарастающая гипоксия в сочетании с прогрессирующими метаболическими расстройствами при отсутствии соответствующей терапии приводит к постепенному угасанию всех функций организма и при определенных неблагоприятных условиях — к смерти пострадавшего.

Торпидная фаза шока по тяжести и глубине клинических симптомов условно делится на четыре степени: I, II, III, IV. Эта классификация необходима при сортировке пострадавших, для выбора лечебной тактики.

Шок I степени проявляется в бледности кожных покровов, снижении артериально давления, учащении пульса. При подсчете индекс шока (частное от деления пульса на систолическое давление) равен 0,7-1,0. Зрачки реагируют на свет. Дыхание ровное, до 20-22 в минуту. Общее состояние средней тяжести.

Шок II степени характеризуется угнетением психики пострадавшего, заторможенностью, бледностью кожных покровов. Зрачки вяло реагируют на свет. Дыхание учащено, поверхностное. Артериальное давление значительно падает, пульс учащен, слабого наполнения. Индекс шока от 1 до 1,5.

Шок III степени проявляется тяжелым общим состоянием. Дыхание поверхностное и резко учащенное, артериальное давление ниже критического уровня, пульс резко учащен, нитевидный, слабого наполнения. Индекс шока от 1,5 до 2. Прогноз очень серьезный, быстро переходит в IV степень шока.

Шок IV степени — терминальное состояние, переходящее в клиническую смерть. Терминальное состояние характеризуется резкой бледностью кожных покровов с выраженным цианозом, отсутствием пульса на лучевой артерии при наличии его на сонной артерии и не определяющимся артериальным давлением. Кожная температура понижена. Дыхание поверхностное, редкое. Сознание спутанное или отсутствует. Рефлексы и тонус скелетной мускулатуры резко ослаблены.

Терминальное состояние переходит в агональное, при котором резко нарушается дыхание (аритмичное, Чейна-Стокса), появляется выраженный цианоз, сознание и рефлексы отсутствуют, мышечный тонус резко ослаблен.

Клиническая смерть начинается с момента последнего вдоха. Пульс отсутствует на сонной артерии, тоны сердца не прослушиваются, зрачки расширены, на свет не реагируют, роговой рефлекс отсутствует.

Причиной необратимых изменений при шоке является стойкая гипотония на критических цифрах и связанная с этим циркуляторная гипоксия всех внутренних органов, в первую очередь регуляторных систем организма.

Главными клиническими признаками, на основании которых диагностируется шок и определяется степень тяжести его, являются гемодинамические показатели: артериальное давление, частота, наполнение и напряжение пульса.

По уровню артериального давления можно косвенно судить о массе циркулирующей крови, характер пульса и уровень артериального давления являются объективными критериями эффективности проводимой терапии. Плохими прогностическими признаками являются падение диастолического давления ниже критических границ (30-40 мм рт. ст.) и очень частый или неопределяемый пульс на периферических артериях, не имеющий тенденции к урежению и лучшему наполнению.