Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 44

Комплекс противошоковых мероприятий должен быть направлен на нормализацию нарушения функций нервной, сердечно-сосудистой и эндокринных систем, органов дыхания, обменных и выделительных процессов, на предотвращение интоксикации, ликвидацию крово-, лим-фотечений и их последствий.

На первое место следует поставить мероприятия, направленные на устранение или ослабление болевой им-пульсации. С этой целью вводят анальгетики наркотического ряда (внутримышечно или внутривенно). При расстройствах дыхания и падении систолического давления ниже 70 мм рт. ст. введение наркотиков противопоказано. В этом случае для снятия болей используются анальгетики ненаркотического ряда и новокаиновые блокады (местно в области перелома, футлярная, вагосимпа-тическая, паранефральная, межреберная и др.).

К противошоковым мероприятиям, уменьшающим поток раздражения в нервные центры, относится иммобилизация. В первые часы широко применяются кровезаменители противошокового действия, которые вводятся струйно-капельным способом. Рекомендуется в противошоковую терапию включать антигистаминные препараты — пипольфен, димедрол и др. Введение хлорида кальция стимулирует сокращение миокарда, регулирует проницаемость капилляров, тонизирует вазомоторы, что ведет к мобилизации крови из депо и повышению артериального давления. Из сердечных и тонизирующих средств применяются норадреналин, мезатон, кофеин, кордиамин, коргликон. При шоке и терминальных состояниях показана гормональная терапия (гидрокортизон, преднизолон и другие кортикоиды). Расстройство обмена при шоке ведет к прогрессирующему ацидозу крови, поэтому в противошоковую терапию входит внутривенное введение 3-5% раствора гидрокарбоната натрия по 200-300 мл, особенно при обширном размозжении тканей. В комплекс противошоковой терапии входит введение водорастворимых витаминов С, В_р В_б, РР, К. Для введения лекарственных препаратов применяются только внутрисосудистые способы их введения, так как при шоке происходят циркуляторные нарушения, выражающиеся в миграции жидкой части крови в окружающие ткани, повышении тканевого отека, замедлении скорости кровотока и резком понижении процессов всасывания. При кровотечениях проводится гемотрансфузия. Дозировка зависит от количества потерянной крови, поэтому необходимо определять величину кровопотери по индексу шока (частное от деления показателя частоты пульса на высоту систолического давления). Шоковый индекс, равный 0,7, свидетельствует о потери крови до 500 мл, от 1,0 до 1,5 — 1000 или 1500 мл крови, от 1,5 до 2 — свыше 1500 мл крови. Скорость введения должна определяться с таким учетом, чтобы не создать перегрузку правого желудочка и избежать возможного осложнения — острой дилатации правого желудочка. При тяжелом шоке вначале можно перелить 100 мл крови за 1 минуту, а после улучшения гемодинамических показателей скорость введения не должна превышать 30-40 капель в минуту.