Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 42

Контрольные вопросы.

1. С какой целью применяют мягкие повязки?

2. Как можно снять клеевую повязку?

3. Какие существуют правила наложения мягкой бинтовой повязки?

4. Как можно проверить качество гипса?

5. Какие существуют правила наложения гипсовой повязки?

6. Как предохранить кожу пациента от травматиза-ции при снятии гипсовой повязки?

7. При каких повреждениях применяется шина Ди-терихса?

8. Как провести иммобилизацию конечности при отсутствии шин?

9. Какую шину используют для лечения переломов нижней конечности вытяжением?

10. Как правильно вести уход за пациентом после наложения аппарата Илизарова?

11. Что такое остеосинтез?

12. В чем заключается смысл консервативного лечения при травме?

Раздел 2. Частная травматология

Глава 6. Травматический шок

Травматический шок — крайне тяжелое состояние, развивающееся при тяжелых повреждениях и характеризующееся расстройством кровообращения, нарушением функций ряда важных органов и снижением жизнедеятельности организма в целом. Травматический шок может развиться при любой травме.

В течение шока различают две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза длится считанные минуты, нередко не диагностируется. Дифференцировать необходимо с возбуждением в результате испуга, алкогольным опьянением, расстройствами психики. В эректильной фазе пациент чаще в сознании, лицо бледное, взгляд беспокойный. Наблюдается двигательное и речевое возбуждение: громко жалуется на боль, кричит и настойчиво требует к себе внимания, эйфоричен и не отдает отчета в тяжести своего состояния. Отмечается напряжение мускулатуры, общая гиперестезия.

Кожные и сухожильные рефлексы повышены. Дыхание учащенное и неравномерное. Пульс напряженный, артериальное давление периодически повышается.

Торпидная фаза шока клинически выражается в психическом угнетении, заторможенности, резком снижении реакции на боль при сохраненном сознании. Отмечается падение артериального давления, учащение пульса со слабостью его наполнения. Дыхание частое и поверхностное. Кожа холодная, покрыта липким потом, температура тела снижена. Нарушаются функции всех органов и систем: возникает олиго- или анурия, нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

При разборе патогенеза «стартером» шока отмечают болевую импульсацию, возникшую при травме. В ответ на сверхсильные раздражения, поступающие в центральную нервную систему, усиливается функция симпато-ад-реналовой системы, что приводит сначала к рефлекторному спазму, а затем к атонии периферических сосудов, повышению проницаемости стенок капилляров и плаз-мопотере. В результате этого уменьшается объем циркулирующей крови и возникает гиповолемия. В сердце не поступает достаточного количества крови, ударный и минутный объемы крови снижаются, возникает гипотония. Длительная гипотония приводит к циркуляторной гипоксии, что затрагивает функции жизненно важных органов: мозга, печени, почек. Состояние гипоксии приводит к нарушению всех видов обмена. При прогрессировании расстройства метаболизма происходит угнетение всех жизненных функций организма, возникает терминальное состояние.