Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 39

При наложении скелетного вытяжения спицы проводят через мыщелки костей, большой вертел бедренной кости, бугристость большеберцовой кости, пяточную кость. Для скелетного вытяжения применяют спицы из нержавеющей стали. Спицу вводят в кость с помощью дрели (рис. 81). Спицу, проведенную через кость, натя-

гивают в специальной дуге (рис. 82). Чтобы спица после ее введения не передвигалась в кости, на нее с обеих сторон надевают специальные фиксаторы. К дуге присоединяют шнур, который перекидывают через блок шины с подвешиванием к нему грузов.

Ногу при вытяжении помещают на шину Велера или ортопедическую подушку, придающие ей положение физиологического покоя (рис. 83). Для конечности на шине создают ложе с помощью специальных га

маков или бинто

вания шины бязевыми бинтами. Бинтовать шину необходимо бинтами шириной 15 см. Сначала туго бинтуют наклонную часть шины, служащую ложем для бедра. Угол шины, соответствующий подколенной области, бинтуют туго 2-3 оборотами бинта, затем накладывают бинт на верхнюю горизонтальную часть шины. Эту часть надо бинтовать не туго, чтобы создать ложе для икроножных мышц; начиная с места, где будет располагаться нижняя треть голени, шину опять бинтуют туго. Под подколен-

Рис. 83. Положение больного при лечении скелетным вытяжением перелома костей голени.

ную ямку кладут ватную подушечку. Чтобы предупредить образование пролежней и отвисания стопы, под пятку подкладывают ватную подушечку, а стопу подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок. К бинту подвешивают груз в 0,5 кг. Для того, чтобы шине со всей системой постоянного вытяжения придать устойчивое положение и обеспечить пациенту правильную укладку, под тонкий матрац кладут деревянный щит. Противотяга при постоянном вытяжении создается поднятием ножного конца кровати на специальные подставки (рис. 84). Чем больше сила вытяжения, тем выше поднимается ножной конец кровати. Величина грузов при лечении переломов методом скелетного вытяжения зависит от степени смещения отломков по длине, давности травмы, возраста пациента и мощности мускулатуры. Чтобы придать пациенту более удобное положение в постели, создать условия для лучшей вентиляции легких и предупреждения пневмо-

Рис. 84. Положение больного в кровати при лечении перелома диафиза бедра скелетным вытяжением.

нии, голове придают возвышенное положение. С целью профилактики образования пролежней под крестец подкладывают специальный круг. Над кроватью на уровне груди прикрепляют раму Балканского, которая позволяет пациенту приподниматься и облегчает уход за ним обслуживающему персоналу.

Для скелетного вытяжения при переломах костей руки, пациента укладывают в постель на щит, плечо поднимают вертикально — так, чтобы угол, образованный плечом и грудной клеткой, был равен 90°, предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом, располагая его параллельно грудной клетке, груз перебрасывается через блок штанги. Такая укладка дает возможность использовать туловище в качестве противотяги, позволяет пациенту лечь на бок, не нарушая правильного действия тяг, способствует уменьшению отека поврежденной конечности (рис. 85). Иногда для скелетного вытяжения при переломе плечевой кости используется шина ЦИТО (рис. 86).