Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 38

При интоксикации ввести внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, при судорожном синдроме — 2 мл 0,5% раствора седуксена.

5.6. Одномоментная репозиция костных отломков

При смещении костных отломков проводится их репозиция (вправление). Одномоментная репозиция отломков производится под местной анестезией зоны перелома или внутривенным наркозом. При вправлении стремятся восстановить нормальную форму кости (рис. 78). Репозиция

Рис. 78. Закрытая репозиция костных отломков.

костных фрагментов завершается наложением гипсовой повязки на поврежденную конечность и контрольной рентгенографией зоны перелома в двух проекциях.

5.7. Постоянное вытяжение

Видами постоянного вытяжения являются клеевое, лейкопластырное и скелетное. Вытяжение устанавливается для репозиции костных отломков и удержания их во вправленном состоянии, позволяя начать раннее функциональное лечение.

Действие клеевого и лейкопластырного вытяжения значительно слабее скелетного. Такое вытяжение выдерживает лишь небольшие грузы и применяется в основном в детской практике. Недостатком этого метода является образование пузырей, пролежней и дерматитов.

Клеевое вытяжение применяется только в первые часы после перелома или вывиха, до появления ретракции мышц и травматического отека.

Вытяжение следует накладывать на чистую сухую кожу. Клеевое вытяжение не применяется при гнойничковых заболеваниях кожных покровов и дерматитах различной этиологии, сосудистых заболеваниях конечностей, переломах, где в процессе лечения применяется груз более 4-5 кг.

При наложении клеевого вытяжения смазывают кожу боковых поверхностей поврежденной конечности клео-лом. Выждав 2-3 минуты, на клей накладывают фланелевую продольную полоску шириной 6-8 см или липкий пластырь по внутренней и наружной поверхности конечности. В дистальном конце сегмента делают петлю, в которую вставляют фанерную распорку с отверстием для шнура. Продольные полосы укрепляют круговыми турами бинта в 3-4 слоя (рис. 79). Через 2-3 часа подвешивают груз.

Пострадавшую нижнюю конечность укладывают на шину Велера, верхнюю конечность — на отводящую шину ЦИТО. У детей часто применяется вытяжение по Шеде (рис. 80). Вытяжение накладывают в положении ребенка на спине. Это положение удерживается с помощью фланелевого лифчика, который завязывают шнурами за штан-

Рис. 79. Клеевое вытяжение: а — на нижнюю конечность; б — на верхнюю конечность.

Рис. 80. Система постоянного клеевого вытяжения по Шеде.

ги кровати. Поврежденной ноге придают вертикальное положение и накладывают клеевое или лейкопластырное вытяжение. Груз на тяге перебрасывается через блоки на штанге, фиксированной к спинке кровати.

Скелетное вытяжение применяют при выраженном смещении костных отломков, позднем поступлении пациента в стационар, неэффективности одномоментного вправления. Этот вид лечения позволяет своевременно вносить поправки в лечение — уменьшить или увеличить груз, делать перевязки ран, проводить физиотерапевтическое лечение и лечебную гимнастику. Скелетное вытяжение накладывают в операционной с соблюдением всех правил асептики, применением местной анестезии.