Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 14

— ультразвуковое исследование сердца дает возможность оценить состояние стенок сердца, объем его полостей, состояние клапанов и других структур сердца при различных поражениях сердца, позволяет объективно учитывать эффективность консервативного лечения, а также оперативного вмешательства на этом органе;

— рентгенографию органов грудной полости, которая позволяет изучить структуру рисунка легких, бронхов, патологию в плевральной полости, контуры сердца (размеры, форму, положение); рентгенограммы выполняются в передней боковой, косой, переднезадней и касательной проекциях;

— томографию и компьютерную томографию, которая дает возможность изучить патологическое образование послойно. Этим методом уточняется локализация, размеры, форма, глубина поражения легких, средостения и сердца.

— бронхографию (метод рентгенологического исследования бронхов после заполнения их контрастным веществом) применяют для выявления поражения бронхиального дерева;

— пневмомедиас типографию (рентгенологическое исследование средостения путем заполнения его воздухом) для исследования патологии пищевода, сосудов средостения, сердца.

4.4. Обследование пациента с повреждением живота

Жалобы, Анамнез.

В жалобах необходимо отличать висцеральную боль от соматической. Висцеральная боль исходит из полых

органов желудочно-кишечного тракта, она вызывается растяжением, вздутием или спазмами. Висцеральная боль ощущается в мезогастрии, в основном, вокруг пупка, и пациент не может ее точно определить. Боль бывает непостоянной и уменьшается при движениях. Она часто сопровождается тошнотой. Соматическая боль бывает асимметричной, постоянной, локализованной и строго ограниченной. Движения или сотрясения тела усиливают боль, поэтому пациенты принимают вынужденное положение лежа с подтянутыми ногами или сидя. Переход висцеральной боли в соматическую всегда служит симптомом «острого живота».

Начало боли имеет значение при неотложных острых заболеваниях брюшной полости. Жжение исходит из слизистой оболочки, которая имеет дефект или воспалена. Ощущение давления, переходящее в тупую боль, вызвано растяжением слоев стенки органов. Схваткообразные боли (кишечная колика) говорят о непроходимости кишечника. Сверлящая боль указывает на воспалительное заболевание в наружных слоях стенки органа и серозной оболочке (соматическая боль).

Тошнота возникает рефлекторно в результате затруднения опорожнения в верхнем отделе пищеварительного тракта или повышения давления в полом органе. Она прекращается после рвоты, если причина находилась в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.

Примесь крови в кале (дегтеобразный стул) бывает при желудочно-кишечных кровотечениях. Недержание кала говорит о заболевании заднего прохода.

Осмотр.

При осмотре уже по выражению лица пациента можно определить об доминал ьное заболевание. Бледное лицо с заостренными чертами вызывает подозрение на начинающийся перитонит. Сухой язык также является прогностическим признаком «острого живота».

При осмотре живота обращают внимание на напряжение брюшной стенки, когда живот не участвует в дыхании («доскообразный») — этот симптом говорит о вовлечении в патологичесикий процесс брюшины (перитонит). Равномерно раздутый живот говорит о метеоризме. Неравномерное (асимметричное) увеличение живота является признаком непроходимости кишечника.