Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 16

Дополнительные методы обследования.

Из дополнительных методов обследования используются:

— лапароскопия — осмотр брюшной полости при травме живота и «остром животе» для уточнения диагноза перед оперативным вмешательством;

— обзорное рентгенологическое исследование может указать свободный газ при травме полых органов, уровни газа в кишечнике при непроходимости кишечника;

— компьютерная томография — послойное исследование органов;

—ультразвуковое исследование органов (печень, поджелудочная железа, селезенка, воспалительные и опухолевые образования).

4.5. Обследование пациента с повреждением почек

Жалобы. Анамнез.

Основные симптомы урологических заболеваний — боль, расстройство мочеиспускания, изменения в моче. При жалобах на боль необходимо выяснить ее характер, длительность, интенсивность, иррадиацию. При расстройстве мочеиспускания узнают о наличии рези, затруднений мочеиспускания, примесей в моче (кровь, осадок, хлопья), частоте мочеиспускания. При повреждении почек характерна боль в области поясницы, гематурия со сгустками червеобразной формы. При разрыве мочевого пузыря могут быть жалобы на боль внизу живота, резко болезненные позывы при мочеиспускании, гематурию. При разрыве уретры отмечается задержка мочеиспускания. Из анамнеза необходимо узнать механизм травмы.

Осмотр.

При осмотре (в случае разрыва почки) можно увидеть выбухание в области почек с образованием гематомы. При разрыве уретры видно кровотечение из уретры, урогематома на промежности.

Пальпация.

Пальпацию почек необходимо проводить в положении стоя и лежа на спине. Пальпацию почек проводят двумя руками. У лежащего на спине пациента одной рукой, расположенной сзади, сразу ниже реберной дуги подталкивают почку навстречу другой руке, производящей глубокое прощупывание со стороны живота. Почки укрыты реберными дугами, поэтому можно пропальпи-ровать только их нижний полюс. При глубоком вдохе почка смещается книзу, что облегчает ее пальпацию. При выдохе почка уходит на прежнее место. Таким образом можно проверить подвижность, поверхность и консистенцию нижнего полюса. При сравнительном обследовании следует помнить, что правая почка ниже левой. При разрыве почку не удается пропальпировать, так как ее ложе и окружающие ткани заняты гематомой. При значительном кровотечении возникает защитное напряжение брюшной стенки. Разрыв мочевого пузыря дает напряжение брюшной стенки при пальпации живота.

Перкуссия.

Постукивание по поясничной области наружным краем выпрямленной кисти (симптом Пастернацкого) сопровождается болезненностью при обширных гематомах, образующихся при разрыве почки.

Аускультация.

При аускультации можно обнаружить сосудистый шум в реберно-позвоночном углу при стенозе почечной артерии, аневризме или артериовенозном свище.

Дополнительные методы обследования.

Медсестра принимает непосредственное участие в подготовке пациента к исследованиям по поводу травмы мочеполовой системы. Она должна научить пациента правильно провести сбор мочи для исследования. Посуду для сбора мочи дают хорошо вымытую. Собранную мочу доставляют в лабораторию не позднее чем через час после сбора. При необходимости хранения мочи ее помещают в холодильник. На бактериологический посев мочу собирают в стерильную пробирку после обработки половых органов раствором фурацилина.