Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 15

Пальпация.

При пальпации живота необходим хороший контакт с пациентом, так как в противном случае пациент не расслабит брюшную стенку или проявит защитную реакцию по отношению к обследующему. Теплые руки служат обязательным условием для пальпации. Холодные руки вызывают рефлекторное защитное напряжение брюшной стенки. При пальпации пациент должен лежать горизонтально со слегка приподнятой головой, вытянутыми ногами и прижатыми к бокам руками. Глубокое дыхание способствует снятию произвольного сокращения брюшной стенки. Начинать пальпировать необходимо со стороны наименьшей болезненности. Сначала проводят поверхностную пальпацию. При этом следует обращать внимание на непроизвольное рефлекторное защитное напряжение мышц брюшной стенки, определить локализацию боли и проверить симптом Щеткина-Блюмберга: возникновение боли в момент быстрого отдергивания руки после надавливания на брюшную стенку. При разлитом перитоните положительный симптом находят по всему животу, а при ограниченном — только в патологически измененных местах. Степень защитного напряжения может варьировать от едва заметного до доскообразного. При глубокой пальпации можно определить форму, размеры и плотность органа, наличие патологических образований и спазмированных полых органов. В норме можно пропальпировать аорту, позвоночник, слепую кишку и нижний край печени. Переполненный желудок или мочевой пузырь определяется в виде диффузного нечеткого отграниченного образования, даже если они не изменены патологически. Все остальные плотные образования являются патологическими.

Перкуссия.

Перкуссия живота может указать на увеличение печени, селезенки, которые дают притупление при перкуссии; определить патологические образования. При непроходимости кишечника перкуторно определяется высокий тимпанит над непроходимостью. Высокий тимпанит в левом и правом подреберье и исчезновение печеночной тупости говорят о разрыве полых органов при травме. Притупление внизу живота и в боковых его отделах указывает на перитонит или разрыв паренхиматозных органов при травме.

Аускультация.

Аускультация живота обнаруживает изменение кишечных шумов. Нормальные кишечные шумы возникают через неравные, иногда длительные промежутки времени и имеют приглушенный булькающий тон. Иногда для лучшего прослушивания кишечных шумов пациента просят несколько раз надуть и втянуть живот. Отсутствие кишечных шумов говорит о перитоните или парезе кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки.

Обследование живота включает обязательное пальцевое исследование прямой кишки (per rectum). Исследование проводится одетым в резиновую перчатку указательным пальцем руки в положении пациента на левом боку, коленно-локтевом или на гинекологическом кресле. Болезненность и нависание брюшины в дугласовом пространстве говорит о перитоните или кровотечении в брюшную полость при травме живота.