Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 12

Осмотр.

При осмотре можно обнаружить бледность или циано-тичность кожи и слизистых оболочек. При тяжелых повреждениях органов грудной полости заметно участие в акте дыхания шейных мышц, мышц межреберных промежутков, набухание вен шеи, асимметрию грудной клетки с признаками западения, уплощения или выпячивания одной ее половины при травматических повреждениях. Необходимо определить тип дыхания и вид одышки.

Пальпация.

Пальпация дополняет сведения, полученные в результате осмотра. С помощью пальпации можно установить болезненность некоторых отделов грудной клетки, определить голосовое дрожание, оценить отечность и взбухание межреберных промежутков при пневмотораксах и медиастинитах, обнаружить крепитацию при подкожной эмфиземе, смещение и крепитацию костных отломков при переломах ребер и грудины. Пальпация позволяет определить некоторые симптомы заболеваний при дифференциальной диагностике:

— боль, связанная с межреберной невралгией, выявляется уже при поверхностной пальпации, а глубокие поражения легких и плевры дают боль при глубокой пальпации;

— при поражении диафрагмальной плевры отмечается положительный симптом Мюсси (надавливание пальцем между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы вызывает у пациента боль);

— сдавление грудной клетки с боков вызывает передаточную боль при переломе ребер передних и задних отделов, а давление на грудину в лежачем положении вызывает передаточную боль при боковых переломах. При переломах одного ребра имеет место болезненность при пальпации в месте перелома;

— голосовое дрожание — один из пальпаторных критериев поражения органов дыхания. Отсутствие или ослабление голосового дрожания возможно при гемо- и пневмотораксах. При ранении сердца пальпацией отмечается парадоксальный пульс (заметное уменьшение наполнения артерии во время вдоха из-за падения систолического давления).

Перкуссия.

При перкуссии легких используют две методики: топографическую для определения границ легких и сравнительную, позволяющую сравнить между собой перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки, получить костное представление о морфологическом состоянии легких, о патологических изменениях в плевральной полости и средостении. Притупление перкуторного звука отмечается при уменьшении воздушности легочной ткани, увеличение бифуркационных лимфоузлов, накоплении жидкости в плевральной полости (гематоракс и пневмоторакс). Коробочный звук при перкуссии наблюдается в тех случаях, когда в легком образуется полость или в плевральной полости скапливается воздух (пневмоторакс). При ранении сердца перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости за счет растяжения перикарда и заполнение его кровью.