Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 124

Клиническая картина характеризуется симптомами перелома позвоночника и неврологическими проявлениями поражения спинного мозга. Сотрясение спинного мозга характеризуется наличием обратимых функциональных изменений типа запредельного торможения (наличие парезов с отсутствием чувствительных расстройств). Патологические симптомы исчезают через несколько часов или 2-3 суток. Ликворное давление может несколько повышаться, но проходимость подпаутинного пространства не нарушается.

Ушиб спинного мозга является наиболее частой формой поражения и представляет собой сочетание изменений функциональных и патоморфологических (деструктивные очаги кровоизлияния).

У пациентов после травмы наблюдаются параличи или парезы конечностей в сочетании с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройством чувствительности и нарушение функций тазовых органов. При грубых повреждениях рано развиваются пролежни, отек мягких тканей парализованных конечностей, геморрагический цистит. В ликворе появляется кровь, но проходимость субарахноидального пространства не нарушена.

Гематомиэлия неврологически характеризуется сегментарными проводниковыми нарушениями. Нарушение чувствительности имеет сегментарный характер. Парезы и параличи конечностей с утратой сухожильных рефлексов сочетаются с нарушением функции тазовых органов. При повреждении в шейном отделе появляются сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока, паралич диафрагмы, корешковые боли в шейно-затылочной области. Поражение грудного отдела характеризуется спастической параплегией нижних конечностей с расстройством мочеиспускания и утратой всех видов чувствительности ниже уровня повреждения. Поражение поясничного отдела проявляется периодическим парезом нижних конечностей, анестезией нижних конечностей и промежности в сочетании с грубыми нарушениями функций тазовых органов. Поражение конского хвоста вызывает периферический парез или паралич нижних конечностей с расстройством мочеиспускания типа задержки или недержания мочи, анестезию нижних конечностей и промежности, корешковые боли в ногах. Рентгенологическое исследование имеет большое значение в определении уровня и степени поражения спинного мозга при острой травме позвоночника. Спондилограммы, проведенные в двух проекциях, устанавливают повреждение дужек или тел позвонков и наличие вывихов.

Консервативное лечение проводится при частичных повреждениях спинного мозга. Пациента укладывают на спину на жесткой кровати, с поворачиванием его через каждые 3-4 часа. При этом за ним необходимо проводить тщательный уход. С 10-го дня после травмы начинают проводить лечебную физкультуру и массаж мышц спины. При наличии субарахноидальной гематомы показана люмбальная пункция. В случае полного повреждения спинного мозга или его сдавления показана операция: декомпрессионная ляминэктомия. Эта операция позволяет устранить синдром сдавления спинного мозга, создает условия для ликвидации отека и нормализации кровообращения в нем с рассасыванием кровоизлияний.