Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 122

Лечение и обследование проводится в травматологическом отделении.

При лечении переломов и вывихов шейных позвонков ручная одномоментная репозиция таит в себе угрозу повреждения спинного мозга, поэтому может проводиться только опытным специалистом. Большое

распространение получил метод вытяжения петлей Глиссона (рис. 162), а при повреждении трех верхних позвонков — скелетное вытяжение за теменные или скуловые дуги на наклонном щите. Пациента укладывают на постель с подложенным под матрац щитом и поднятым на 30 см головным концом кровати. Вытяжение достигается подвешиванием груза от 2 до 15 кг. Срок постельного режима 1-2 месяца. Вытяжение может быть заменено на гипсовый корсет с захватом шеи

Рис. 161. Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника: а — положение на спине; б — положение на животе.

Рис. 162. Система постоянного вытяжения при лечении переломов шейных позвонков петлей Глиссона.

Рис. 163. Гипсовый воротник.

(рис. 163) или гипсовым шейным воротником. После снятия вытяжения или гипсовой повязки необходимо проводить лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж. При наличии неврологических показаний или возможности осложнения показана операция: дискэктомия и передний спондилодез.

Лечение переломов среднегрудных и верхнегрудных позвонков только консервативное. При их лечении применяется петля Глиссона.

Лечение переломов и вывихов поясничных и нижнегрудных позвонков может проводиться несколькими спо-

Рис. 164. Положение больного при переломе позвоночника.

собами. Одномоментная репозиция производится под наркозом. После нее проводится рентгенографический контроль и пациент укладывается в постели в положении разгибания позвоночника (рис. 164). С первых же дней проводится физиолечение, массаж, лечебная физкультура. В дальнейшем накладывается гипсовый корсет. Ходить в корсете разрешается с 3-й недели после репозиции. Снимают корсет через 4-6 месяцев. В дальнейшем рекомендуется ношение съемного корсета. Трудоспособность восстанавливается через год после травмы.

Широкое распространение получил метод вытяжения позвоночника подмышечными валиками (рис. 165). Пациента при этом укладывают на постель с подложенным под матрац щитом и приподнятым на 30-60 см головным концом кровати. Под область физиологических лордозов подкладывают валики, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен соответствовать высоте лордоза. После стихания болей пациент занимается лечебной физкультурой, через несколько дней подключается физиотерапия и массаж мышц спины. Первые занятия лечебной гимнастикой начинают с легких

Рис. 165. Вытяжение на щите с подмышечными лямками.

активных общеукрепляющих движений конечностями, головой и обучения правильному дыханию. Через 2-4 дня вводят упражнения, направленные на укрепление разгибательной мускулатуры спины. Все движения проводятся в положении лежа на животе, постепенно усложняя комплекс гимнастики. Время занятий медленно увеличивают с 5 до 25 минут. К концу 3-й недели начинают занятия в положении лежа на спине. Срок постельного режима 1-2 месяца. Сначала больной начинает ходить, постепенно увеличивая время ходьбы, и только потом по разрешению врача сидеть. Трудоспособность восстанавливается через год. Иногда по показаниям применяется оперативный метод лечения: фиксация позвонков лавсановыми нитями или металлическими креплениями. Срок постельного режима в этом случае определяется характером перелома. Через несколько месяцев пациент может приступить к работе, но работа не должна быть связана с большими физическими нагрузками. Металлические фиксаторы удаляются через год.