Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 126

При переломе крестца и копчика (рис. 166), кроме болей в крестцовой области, отмечается затруднение и болезненность во время дефекации, значительное усиление болей при попытке сесть. При прямокишечном исследовании надавливание на дистальный отломок вызывает резкую боль в области повреждения, патологическую подвижность дистального фрагмента. Иногда при переломе могут повредиться крестцовые нервы. В этом случае развивается недержание мочи и потеря чувствительности на ягодицах.

При лечении переломов показан постельный режим. Обезболивание проводится с помощью новокаиновой блокады в место перелома. В случае перелома подвздошной кости, ногу на стороне повреждения укладывают на шину Велера в положение легкого отведения. Лечение сопровождается лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами. При переломе крестца или копчика пациента укладывают на кровать с деревянным щитом. Под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик так, чтобы нижний отдел крестца (копчика) не касался постели, нависая над ней. При этом достигается разгрузка перелома. Иногда краевые переломы лечат с применением «гамака». Для обезболивания применяются свечи с белладоной, теплые клизмы. Срок постельного режима — до 3-х недель.

18.2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности

Механизм этих повреждений (рис. 167) обычно прямой.

Общее состояние удовлетворительное. Пациенты отмечают боль в области лобка и промежности, усиливающуюся при попытке двигать ногой на стороне поражения. Обычно ногу на стороне поражения оторвать от пола

и удержать на весу очень трудно, иногда невозможно.

Рис. 167. Перелом костей таза без нарушения непрерывности: 1 — лонной кости; 2 — седалищной кости; 3 — диагональный перелом.

Сдавление таза в боковых и передне-заднем направлениях, а также пальпация лобка или седалищных бугров вызывает боль в области перелома.

При оказании первой медицинской помощи пациента укладывают на жесткие носилки на спине в позе «лягушки» и проводят госпитализацию в травматологическое отделение (рис. 168).

Рис. 168. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза.

Рис. 169. Положение больного при переломе таза (положение «лягушки* ).

Лечение сопровождается обезболиванием места перелома новокаиновой блокадой, физиотерапевтическим лечением, лечебной физкультурой и общеукрепляющей терапией. Больному придают положение «лягушки»: ноги слегка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, колени разводятся, бедра разворачиваются кнаружи, а стопы сближаются. Под колени подкладывается валик (рис. 169). При одностороннем переломе ногу со стороны повреждения укладывают на шину Белера в положении легкого отведения. Срок постельного режима — 4-5 недель. Трудоспособность восстанавливается через 10-12 недель.

Рис. 170. Переломы костей таза с нарушением его непрерывности: 1 — лонных костей; 2 — подвздошной кости; 3 — смешанный перелом.