Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 121

Лечение заключается в назначении покоя, массажа мышц спины, физиотерапевтических процедур, фиксации шеи при растяжении шейных отделов позвоночника ватно-марлевым воротником или воротником Шанца, обезболивании. Пациенту рекомендуют спать на щите без подушки с валиком под шейный и поясничный отдел позвоночника.

17.3. Вывихи и переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга

Повреждение тел позвонков чаще возникает при непрямом механизме травмы: осевая нагрузка на позвоночник, резкое или чрезмерное сгибание его или разгибание. При переломах чаще повреждаются нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Вывихи чаще встречаются в шейном отделе.

Наиболее частой жалобой пациентов после повреждения является боль в поврежденном отделе позвоночника, охватывающая не менее 2-3 позвонков. Боль носит локальный или корешковый характер. Интенсивность болей зависит не только от тяжести костных повреждений, но и от травмы мягких тканей, общего состояния, индивидуального порога чувствительности. Наличие кровоподтеков и ссадин на теле пациента позволяет уточнить точку приложения травмирующей силы и механизм травмы. При переломе позвоночника пациент обычно находится в вынужденном положении, особенно это заметно при повреждении шейного отдела. При осмотре спины видно изменение физиологической кривизны позвоночника, напряжение длинных мышц спины. Пальпация остистого отростка резко болезненна и отмечается выступание его у сломанного позвонка и увеличение межостистых промежутков на уровне повреждения.

Постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднятии прямых ног из положения лежа на спине и при поднятии груза. При постановке этих проб появляется локальная боль в поврежденном позвонке. При переломе поясничных позвонков могут быть боли в животе и напряжение мышц живота. Объясняется это наличием забрюшинной гематомы, сопровождающей перелом. Наличие забрюшинной гематомы может привести к парезу кишечника.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Его начинают с обзорных рентгенограмм в двух проекциях: передне-задней и боковой. При необходимости делаются прицельные рентгенограммы, томограммы и рентгенограммы в косых проекциях.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, выведение пациента из состояния шока. Повреждение шейных позвонков вызывает необходимость наложения на область шеи фиксирующих шин Шанца (рис. 160) или Еланского, ватно-марлевого «воротника Шанца». Пациента при этом укладывают на жесткие носилки в положении на спине. При переломе грудных и поясничных позвонков пациента транспортируют на жестких носилках на спине, положив под место предполагаемого перелома небольшой валик. Если жестких носилок нет, то пациента транспортируют на животе, подложив под грудь небольшую по-

Рис. 160.Ватно-марлевый «воротник Шанца».

душку (рис. 161). Транспортировку проводят медленно и осторожно, без тряски. Перекладывать пациента надо нескольким людям, подложив руки под спину больного и осторожно его поднимая.