Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 119

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, наложить холод на область промежности и суспензорий, госпитализировать в урологическое отделение. Катетеризация мочевого пузыря категорически запрещена.

Лечение. Для диагностики повреждения проводится восходящая уретрография.

При легких повреждениях уретры, к которым относятся ушиб, разрыв слизистой или неполный разрыв стенки уретры, удовлетворительном состоянии больного, проводится консервативное лечение. В мочевой пузырь очень осторожно вводится тонкий катетер (4-7 дней с ежедневным промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами). Пациенту назначается постельный режим, обезболивающие препараты, спазмолитики, кровоостанавливающие препараты, антибиотики.

Если состояние пострадавшего резко ухудшается, то проводится оперативное лечение: ушивание уретры или ее пластика.

Правильное послеоперационное лечение играет большую роль в исходе хирургического вмешательства. Круговой катетер в уретре держится 3-й недели. Отток мочи проводится через надлобковый свищ. В конце 3 недели концы уретры срастаются. После сужения эпицистосто-мы катетер извлекается и восстанавливается нормальное мочеиспускание.

16.5. Инородные тела уретры и мочевого пузыря

Инородные тела, как правило, попадают в уретру и мочевой пузырь через наружное отверстие уретры у больных с психическими заболеваниями, маленьких детей во время игры, при мастурбации и попытке вызвать аборт, редко при медицинских манипуляциях.

Небольшие инородные тела могут вызывать затруднение мочеиспускание, изменение струи (тонкая, прерывистая), рези и кровь в конце акта мочеиспускания. Более крупные инородные тела дают картину острой задержки мочеиспускания, гематурию, позывы на мочеиспускание без мочи, резкие боли. Часто пациенты из-за ложного стыда скрывают заболевание и тогда развиваются гнойные циститы и уретриты, образование мочевых свищей, некроз кавернозных тел полового члена.

С целью диагностики проводится уретроскопия и цистоскопия.

Инородные тела удаляются через уретру с помощью цистоскопа. Лишь при безуспешных попытках применяется оперативное вмешательство — надлобковое сечение мочевого пузыря.

16.6. Повреждение полового члена

Повреждения возможны при тяжелой травме промежности и таза, шалостях мальчиков с взрывоопасными предметами, упражнениях на снарядах и укусах животных.

Клиническая картина складывается из резко выраженных болей, сильного отека полового члена и нарастающей гематомы. Травма сопровождается задержкой мочеиспускания, даже при отсутствии нарушения целости уретры. Для диагностики травмы достаточно выяснить анамнез и провести тщательный осмотр.

Консервативное лечение показано при закрытой травме без повреждения уретры. В этом случае применяется покой, холод, а затем тепло в виде согревающих компрессов и УФО. При открытых повреждениях показана операция.

16.7. Повреждение мошонки и ее органов

Травма мошонки случается при ударе, падении на твердые и острые предметы, ущемлении и огнестрельных ранениях.

Клинически характерны обширные гематомы. Кровь может скапливаться в оболочках яичка и распространяться на окружающие ткани и органы. Размозжение яичка и придатков может сопровождаться шоком. Иногда в результате травмы развивается травматический орхит, что может привести к атрофии яичка.